женщин наружное отверстие пахового канала несколько меньше, чем у мужчин.
Внутренняя косая и поперечная мышцы живота в паховой. Области трудно отделимы
друг от друга. Этот мышечный слой, располагаясь в желобке пупар­товой связки,
подходит к семенному канатику и перебрасывается через него, образуя разной формы
и величины паховый промежуток Границы пахового промежутка: снизу -- пупартова
связка, сверху -- край внутренней косой и по­перечной мышц живота, с медиальной
стороны -- наружный край прямой мышцы живота.
Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную
форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой
области
Поперечная фасция в паховой области в двух местах укреплена сухожильными
волокнами по боковому краю прямой мышцы живота идет ligamentum Henle. край
внутреннего отверстия пахового канала очерчен четко благодаря дуговидным
волокнам ligamentum Hesselbachu. На месте внутреннего отверстия пахового канала
поперечная фасция воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик,
образуя общую влагалищную оболочку семенного канатика и яичка.
Круглая маточная связка на уровне наружного отверстия пахового канала
разделяется на волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая
теряечся в подкожной клетчатке лобковой области.
Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брю­шины остается полностью
незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем
формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является
грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи состав­ляют основную массу грыж у
детей (90%). Однако и у взрослых бывают врожденные паховые грыжи (около 10--12%).
Приобретенные паховые грыжи. Различают косую наружную паховую грыжу и прямую
(внутреннюю) паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую
ямку; прямая -- через медиальную паховую ямку. В начальной стадии развития косой
паховой грыжи на глаз грыжевое выпячивание незаметно. При натуживании или
покашливании больного опре­деляется овальной формы припухлость, быстро
исчезающая после того, как только больной прекращает натуживание, при канальной
форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия па­хового канала. При
канатиковой форме грыжа выходит через на­ружное отверстие пахового канала и
располагается на различной высоге семенного канатика. При пахово-мошоночной
форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.
Только в начальных стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое
направление. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала
расширяется в медиальном направле­нии, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем
дальше медиальное расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя
стен­ка пахового канала.
При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах па­ховый канал приобретает
прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном
уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом).
При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член
скрывается под кожей, содер­жимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную
полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.
Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая
поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное
отверстие пахового канала, располагается у корня мошонки над пупартовой связкой
в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой
паховой грыжи в мошонку. Часто прямая па­ховая грыжа бывает двусторонней .
Выделяют особую группу внутристеночных (интерстициальных) паховых грыж. При этих
грыжах грыжевой мешок расположен между различными слоями брюшной стенки.
Выделяют предбрюшинные грыжи, когда грыжевой мешок расположен между брюшиной и
поперечной фасцией, межмышечные грыжи, когда гры­жевой мешок расположен между
различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок
распо­ложен за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой
мышцы живота и поверхностной фасцией.
Клиника и диагностика:  распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно
Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического
напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания
брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и
вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в
области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления,
а при скользящих грыжах мочевого пузыря возникают дизурические явления.
Осмотр больного в вертикальном положении дает представле­ние об асимметрии
паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить
размеры и форму грыжи При пальпации определяют поверхность, консистенцию
грыжевого выпя­чивания, урчание кишечника, при перкуссии -- перкуторный звук
(тимпанит, притупление). Пальцевое исследование наружного от верстия пахового
канала производят в горизонтальном положении больного после вправления
содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу
мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, распо.юженное
внутри и несколько выше от лонного бугорка В норме поверхностное отверстие
пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки
пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь
лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке,
образованной поперечной фасцией живота. Находящийся в паховом канале палец врача
при покашливании больного ощущает пере­даточные толчки внутренних органов --
симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательно надо
исследовать органы мошонки (пальпация семенного канатика, яичка и его придатка).
Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как
введение пальца в наружное отверстие па­хового канала невозможно.
У женщин паховую грыжу дифференцируют с кистой круглой связки матки, проходящей
в паховом канале.
Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не изменяет свои размеры при
горизонтальном положении больной, перкутор­ный звук над ней всегда тупой, а над
грыжей может быть тимпанический. Лечение кисты круглой связки матки, так же как
и паховой грыжи, хирургическое. Операция заключается в удалении кисты с
последующей пластикой пахового канала.
Дифференциальная диагностика между паховыми грыжами и бедренной грыжей приведена
при описании бедренной грыжи.
Таблица  4: Дифференциально-диагностические признаки косой и прямой паховых грыж
      ПризнакиКосая паховая грыжаПрямая паховая грыжа
      Формы и расположение грыжевого выпячивания