верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной
кишки.
Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную
область Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.
При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления
локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе
прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную
стенку.
В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на
области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и
двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие
точки Х ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки
гребней подвздошных костеи. Таким образом выделяются три об­ласти:
верхняя--надчревная (regio epigastrium), средняя -- чревная (regio meso-gastnum) и
нижняя--подчревная (regio hypogastrium).
Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из
этих областей еще на три области.
Проекции органов на переднебоковую   стенку   живота. В собственно надчревную
область проецируются- желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и
поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный
пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена,
нижняя полая вена.
На правою подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь,
часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел
правой почки.
На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост
поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой
поч­ки.
На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль той сальник,
поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями,
нижняя по­лая вена На верхний отдел этой области проецируются: поджелу дочная
железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении)
На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть
петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.
На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель
тонкой кишки, левая почка с мочеточником.
В надлонную область проецируются, петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.
Hа правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным
отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки
матки, правые подвздошные сосуды.
На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый
мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.
Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и
меняются с возрастом больного.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Одним из основных симптомов заболеваний органов брюшной полости является боль в
животе. Выявление вида и происхождения боли дает важные указания на определенные
заболевания. Необходимо выяснить: начало боли (внезапное, постепенное), развитие
боли во времени (начальную и более позднюю локализацию, иррадиацию, изменение
интенсивности и характера боли), сопровождающие боль симптомы (диспепсические,
дизурические явления, повышение температуры тела, изменения частоты пульса и
арте­риального давления)
По происхождению различают       боли висцеральные, соматические и
висцеросоматические. Болевое раз­дражение возникает при возбуждении
болевых рецепторов или при воздей­          ствии на чувствительные нервные
волокна на пути от рецепторов к  зрительному бугру. Причинами боли являются
патологические изменения  тканей (воспаление, ишемия, меха­ническая травма,
изменение кислот­но-щелочного состояния и осмолярности) В механизме боли
участвуют  гистамин, серотонин, плазмокинин.
            Висцеральная боль исходит из         органов брюшной полости,
иннервируемых ветвями вегетативной нерв­ной системы. Вызывают  висцеральную боль
  растяжение,  вздутие, спазм органов желудочнокишечного тракта, мочевой
системы, растяжение оболочек паренхиматоз­ных органов (печень, селезенка).
Болевое раздражение, достигая под­ корковых центров, воспринимается  больным в
виде боли диффузной, симметричной вокруг средней линии  живота. Боль,
локализующуюся в  надчревной области, вызывают болезни желудка,
двенадцатиперстной           кишки, желчного пузыря, печени  поджелудочной
железы. Боль в мезогастральной области   вызывают заболевания тонкой кишки
червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей кишки и правой половины
поперечной ободочной кишки. Боль в подчревной области возникаетпри заболеваниях
левой половины поперечной ободочной кишки,           нисходящей и сигмовидной
кишки. Исключение составляет почечная колика, при которой больной локализует
боль с правой или левой стороны тела.
Выясняя характер висцеральной боли, можно судить о пораженных слоях стенки
органа.
Жжение наблюдается при воспалительных изменениях или де­фектах слизистой
оболочки, оно обусловлено реакцией окружаю­щих тканей на действие раздражителя.
Чувство давления, перепол­нения, вздутия, доходящее до тупой боли, возникает при
растяже­нии глубоких слоев стенки органа.
Висцеральная боль может иметь характер приступов, проявляющихся коликой
(кишечной, печеночной, почечной). Схваткообразная боль, колика, вызвана
усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стре.мящимся преодолеть
препятствие для опорожнения его содержимого.
При острых приступах боли больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при
которой боль стала бы менее интенсивной. При пальпации болезненность неясно
локализована, выражена не­значительно. Во время приступа живот напряжен, между
приступа ми боли живот мягкий. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью,
потливостью.
Соматическая боль возникает при раздражении чувствитель­ных волокон межреберных
нервов (иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник) и при
раздра жении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.
Соматическую боль вызывают- 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация
брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение измененных воспалительным
процессом поверх­ностей, 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным,
панкре­атическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токси­нами, 3)
повреждения межреберных нервов вне брюшины (гемато­ма, инфильтрат, опухоль), 4)
воспаление нервных корешков
Локализация соматической боли соответствует месту раздраже­ния париетальной
брюшины Боль четко локализована в той части тела, которая иннервируется тем же
сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или