Доброкачественные опухоли пищевода и кисты наблюдаются редко.
Патологическая анатомия: опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть
внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). По
гистологическо­му строению опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные
по­липы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы,
гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Внутрипросветные опухоли
располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода,
внутристеночные -- в ниж­них двух третях его. Из интрамуральных доброкачественных
опухо­лей пищевода наиболее частым видом является лейомиома, раз­вивающаяся из
гладких мышечных волокон.
Второе по частоте место среди доброкачественных интраму­ральных образований
пищевода занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты
представляют собой тонкостен­ные образования, содержащие светлую тягучую
жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных
волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки бронхогенной кисты выстлана
мерцательным эпителием, энтерогенной -- цилин­дрическим или плоскоклеточным
эпителием. Ретенционные кисты располагаются в подслизистом слое пищевода и
образуются в ре­зультате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают
больших размеров.
Клиника и диагностика: доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут
медленно, длительное время не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются
случайно при рентгено­логическом исследовании желудочно-кишечного тракта.
Клиниче­ские их проявления зависят от уровня локализации, величины и наличия
осложнений (изъязвление, воспаление, давление на сосед­ние. органы). Наиболее
частый симптом -- периодическая, медленно нарастающая на протяжении многих лет
дисфагия. Чаще она на­блюдается при внутрипросветных больших опухолях на длинной
ножке. При интрамуральных опухолях, циркулярно охваюывающих пищевод, дисфагия
может но­сить   постоянный   характер, иногда больные отмечают боли, ощущение
давления или пере­полнения за грудиной, диспеп­сические явления. При опухо­лях
шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, мо­жет возникать регургитация
опухоли и развитие асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой
обо­лочки пищевода, растянутой над. большой интрамуральной опухолью, возможно
кровоте­чение. Кисты пищевода могут нагнаиваться. Вследствие сдав-ливания
опухолью органов сре­достения (трахеи, бронхов, серд­ца, блуждающих нервов)
мо­гут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца,
аритмия и дру­гие расстройства. Возможно злокачественное перерождение
доброкачественных опухолей и кист пищевода.
Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа
клиничес­кой картины заболевания, дан­ных рентгенологического иссле­дования и
эзофагоскопии. Для доброкачественных   опухолей пищевода характерны следую­щие
рентгенологические приз­наки: четкие ровные контуры дефекта наполнения,
располагающегося на одной из стенок пищевода, сохраненность рельефа слизистой
оболочки и эластич­ности стенок пищевода в области дефекта, четкий угол между
стенкой пищевода и краем опухоли (симптом "козырька"). При кинемато­графическом
исследовании доброкачественное образование пище­вода при глотании смещается
кверху вместе со стенкой пищевода. Для исключения сдавления пищевода извне
новообразованием, исходящим из средостения, или аномально расположенным круп­ным
артериальным сосудом используют пневмомедиастинографию и аортографию. Всем
больным с доброкачественными образованиями пищевода показана эзофагоскопия для
уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния
слизистой оболочки Эзофагокопия позволяет выявить внутрипросветную опухоль,
осмотреть ее основание, убедиться в отсутствии ригиднос­ти стенок пищевода.
Изъязвление слизистой оболочки при добро­качественных интрамуральных опухолях и
кистах пищевода на­блюдается редко. Биопсию можно производить только при наличии
деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообра­зованиях.
Лечение: при доброкачественных опухолях в связи с воз­можностью развития
кровотечения, малигнизации, сдавления окру­жающих органов, а при кистах их
нагноения и перфорации пока­зано хирургическое лечение. Опухоли небольших
размеров на тон­кой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью
специальных цапок и электрокоагуляции При внутрипросветных опухолях на широком
основании производят их иссечение с участ­ком стенки пищевода При интрамуральных
опухолях и кистах пи­щевода почти всегда удается произвести их энуклеацию без
по­вреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.
РАК ПИЩЕВОДА
Рак составляет 60--80% заболеваний пищевода. На долю других злокачественных его
поражений (саркома, меланома, зло­качественная невринома и др ) приходится около
1%.
Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в СССР находится на
шестом-седьмом месте. Заболевание чаще все­го развивается в возрасте 50--60 лет В
возрасте до 60 лет чаще заболевают мужчины, а в более старшей возрастной группе
-- женщины Смертность от рака пищевода занимает третье место после рака желудка и
рака легкого.
Заболеваемость раком пищевода неодинакова в разных районах мира На территории
СССР высокая заболеваемость отмечается в Туркмении, Казахстане, Узбекистане.
Неравномерность заболевае­мости можно объяснить своеобразием питания населения
(состав пищи, различные примеси к ней, особенности приготовления), а так­же
геолого-минералогическими особенностями почвы и воды.
Этиология и патогенез: в развитии рака пищевода большую роль играет хроническое
воспаление слизистой оболочки на почве механического, термического или
химического раздра­жения. Травматизация слизистой оболочки пищевода плохо
переже­ванными пищевыми массами, пищей, содержащей мелкие косточки, очень
горячей жирной пищей, а также чрезмерное употребление острых приправ и алкоголя,
курение могут способствовать возник­новению хронического неспецифического
эзофагита, являющегося предраковым заболеванием.
Отмечено развитие рака пищевода у больных ахалазией кардии (у 4--7%), особенно
при значительном расширении пищевода и длительном застое в нем нищи, а также у
больных с дивертику­лами пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и с
врожденным коротким пищеводом вследствие наличия у них хрони­ческого
пептического эзофагита Всегда подозрительны на возмож­ность малигнизации
длительно не заживающие пептические язвы пищевода (особенно язва Баррета; см
"Пептические язвы пище­вода")
Одним из факторов, ведущих к возникновению рака пищевода являются рубцовые
стриктуры после химических ожогов. Послеожоговые стриктуры пищевода
рассматривают как предрак. Появление у этих больных длительно незаживающего
изъязвления, дивертикулоподобных выпячиваний, свищей, быстрое похудание являются
показанием к удалению рубцово измененного пищевода Выключение пищевода при
тотальной пластике толстой кишкой при ожоговой стриктуре устраняет возможность
малигнизации в связи с ликвидацией эзофагита При наличии полипов пищевода всегда
существует реальная опасность их перерождения, поэтому полип пищевода необходимо
удалить.