симптомами острого трахеобронхита, пневмонии, абсцесса легкого. В тяжелых
случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно
развитие сепсиса. Латентный период характеризуется нарушением функции
паренхиматозных органов, что обусловлено дистрофи­ческими изменениями, белковым
голоданием.
К концу месяца (стадия образования стриктуры) под влиянием лечения обожженные
участки пищевода заживают. У 10--15% больных при рентгенологическом исследовании
обнаруживают отсутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные
или множественные участки сужений пищевода различной протя­женности. У 20%
больных к концу месяца явления "перемежа­ющейся" дисфагии увеличиваются. При
эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, заживление которых
проис­ходит вяло. Раневые поверхности покрыты плотным струпом, легко кровоточат.
Формирование рубца возможно в течение последних нескольких месяцев.
В отдаленные сроки (до 2--3 лет) после ожога (стадия поздних осложнений) на
первое место в клиническом течении выступает дисфагия. От голодания состояние
больного прогресивно ухудшается (см. "Рубцовые сужения пищевода"). Помимо
стриктур, возможно развитие рака, перфорации стенки пищевода и таких осложнений,
как пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, дивертикулы,
пищеводно-бронхиальные свищи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА И ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли больным показано
введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия
спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целе­сообразно
промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол,
супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и
нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. В
зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют
слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2%-
раствора гидрокарбона­та натрия, окиси магния (жженой магнезии), альмагеля, при
отравлении щелочами--1--1,5% раствора уксусной кислоты. В первые 6--7 ч вводят
антидоты.
Лечение: стационарное. Больным проводят противошоковую и дезинтоксикационную
терапию -- введение глюкозо-новокаиновой смеси, нейролептиков (дроперидол),
реополиглюкина, гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы, растворов электролитов.
Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы назначают сердечные
гликозиды, кортикостероиды. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют путем
введения 5% раствора бикарбоната натрия. Для борьбы с гиповолемией про­водят
парентеральное питание больных в течение 3--4 дней. Для профилактики вторичной
инфекции и пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия.
С целью предупреждения развития рубцового сужения пищево­да больным с 1-х суток
дают через каждые 30--40 мин по 1--2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное
масло, анестезин, 5% раствор новокаина, антибиотик, с 3-го дня их кормят
ох­лажденной пищей. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет "мягкое"
бужирование пищевода. Формированию рубцов препятствует также назначение
кортикостероидов (кортизон, преднизолон и др.), которые задерживают развитие
фибробластов и уменьшают воспалительные изменения в пищеводе. В настоящее время
признано целесообразным проведение раннего (с 9--11-го дня) бужирования пищевода
в течение 1--1 1/2 мес в сочетании с подкожным введением лидазы или ронидазы в
течение 2 нед. Слишком раннее, раньше этого срока начатое бужирование дает
противоположный эффект, вызывая обострение воспалительного процесса в пищеводе и
усиление рубцевания. Перед началом бужирования необходимо произвести
эзофагоско­пию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие
неотторгнувшихся некротических тканей.
Бужирование пищевода небезопасно и может осложниться его перфорацией с развитием
гнойного медиастинита и плеврита, поэтому его следует проводить с большой
осторожностью.
Для профилактики рубцовых стенозов пищевода применяется гипербарическая
оксигенация (ГБО), которая уменьшает глубину зоны некроза, отграничивает
лейкоцитарную инфильтрацию, способствует очищению раневой поверхности и вызывает
эпителизацию ее к концу 1-го месяца. ГБО подавляет образование соединительной
ткани, что приводит к развитию более рыхлого, тонкого и эластического рубца
пищевода. При возникновении ранних кровотечений проводят гемостатическую
терапию.
При отравлении уксусной эссенцией и развитии внутрисосу-дистого гемолиза
необходимо применение ощелачивающей терапии (5% раствор бикарбоната натрия) и
форсированного диуреза.
При развитии острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа.
При поражении гортани и развитии асфиксии больным накладывают трахеостому. При
перфорации пищевода необходимо срочное хирургическое вмешательство.
В течение всего острого периода заболевания нужен тщательный уход за полостью
рта. Для контроля за изменениями в пищеводе периодически проводят эзофагоскопию.
Рубцовые сужения пищевода. Послеожоговые стриктуры имеют значительную
протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода:
глоточно-пищеводного, аортального, диафрагмального. В зависимости от глубины
повреж­дения стенки пищевода формируются стриктуры различной
протяженности. Пленчатые стриктуры представляют собой тонкие мембраны толщиной в
несколько миллиметров, кольцевидные толщиной 2--3 см, трубчатые протяженностью
5--10 см и более, субтотальные и тотальные. Стриктуры могут быть одиночные и
множественные, полные и неполные. Ход стриктуры часто бывает извилистым,
эксцентрично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотическое
расширение пищевода.
Клиника и диагностика: основной симптом после-ожоговой стриктуры -- дисфагия,
которая появляется с 3--4-й недели от начала заболевания. Вначале дисфагия
нерезко выра­жена, возникает эпизодически, сопровождается неприятными ощущениями
за грудиной. С течением времени сужение пищевода прогрессирует, так как
поверхность суженного участка подвер­гается травматизации пищей, что
сопровождается воспалительно-рубцовым процессом. Выраженность дисфагии
увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. Задержка пищи
вызывает загрудинную боль и срыгивание. При высоких стенозах пищевода пища во
время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы
мучи­тельного кашля и удушья.
При длительно существующих сужениях дистального отдела пищевода,
сопровождающихся его супрастенотическим расшире­нием, содержимое пищевода
подвергается химическому и, бакте­риальному разложению, что вызывает
воспалительный процесс, приводящий к еще большему стенозированию пищевода,
развитию периэзофагита. Регургитация в этих случаях возникает через значительный
промежуток времени после еды. Среди других симптомов послеожогового сужения
пищевода часто наблюдаются боли за грудиной при приеме пищи, повышенная
саливация, отрыжка, изжога. В результате нарушения питания прогрессирует
истощение больных.