наступает восстановление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и закрытие кардии.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики заболевании пищевода применяют рентгено­логическое исследование,
эзофагоскопию, изучают двигательную функцию.
Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с вод­ной взвесью сульфата
бария (при подозрении на перфорацию с водорастворимым контрастом) проводят при
различных поворотах больного вокруг вертикальной оси, в вертикальном,
горизонтальном положении или в положении с приподнятым тазом. Обращают вни­мание
на характер контуров, эластичность, смещаемость, пери­стальтику, сократительную
способность стенок пищевода, изучают рельеф слизистой оболочки, осматривают
области физиологических сужений. Результаты исследования документируют с помощью
рентгенограмм, видеозаписи, рентгенотелевидения. Для уточнения
распространенности опухолей пищевода и дифференциальной диаг­ностики их от
внепищеводных образований применяют пневмомедиастинографию (рентгенологическое
исследование органов средостения, контрастированных с помощью введенного в
клетчатку средо­стения газа). Для оценки состояния стенок пищевода применяют
париетографию (рентгенологическое исследование при одновремен­ном
контрастировании пищевода воздухом в условиях пневмомедиастинума). При
необходимости прибегают к томографии, фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть
слизистую оболочку пищевода на всем протяжении, прицельно произвести с помощью
специальных щипцов биопсию из подозрительных участков, сделать мазки для
цитологического исследования. Удаленные кусочки ткани подвергают
гистологическому исследованию. Эзофагоскопию жест­ким эзофагоскопом применяют с
лечебной целью для извлечения инородных тел и для форсированного бужирования
стриктур пище­вода.
Важным дополнительным методом диагностики функциональных и некоторых
органических заболеваний пищевода (ахалазия кардии, эзофагоспазм, грыжи
пищеводного отверстия диафраг­мы и др.) является эзофаготонокимография
(графическая запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров).
При дифференциальной диагностике органических и функцио­нальных сужений пищевода
применяют фармакодиагностические пробы с нитроглицерином, ацетилхолином,
карбохолином. Эзофаготонокимографическое исследование у больных с
функциональ­ными нарушениями моторики пищевода при проведении этих проб
регистрирует нормализацию сократительной функции пищевода.
Для определения интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса применяют рН-метрию
с помощью специального зонда или радиокапсулы, которые устанавливают на 5 см
выше кардии. В желудок вводят 300 мл 0,1 н. соляной кислоты. При
пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН и усиление болевого
синдрома.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
К врожденным порокам развития пищевода относят: полное отсутствие пищевода
(аплазия или полная атрезия), полную непро­ходимость участка пищевода (атрезия),
стенозы, трахеопищеводные свищи, удвоение пищевода, врожденный короткий пищевод,
врожденную халазию  (недостаточность)  кардии. Частота -- 1:1000 новорожденных.
Атрезия -- полное отсутствие просвета пищевода на каком-либо участке его или на
всем протяжении. В 40% случаев атрезия сочетается с другими пороками развития. В
первые часы и дни после рождения у новорожденных отмечают постоянное выделение
слюны и слизи изо рта и носа, могут возникать сильный кашель, одышка и цианоз в
результате аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути. С началом
кормления молоко срыгивается и поступает в рот нествороженным.
Стеноз пищвода может быть в результате гипертрофии мышеч­ной оболочки, наличия в
стенке пищевода фиброзного или хря­щевого кольца, образования слизистой
оболочкой тонких мембран. Небольшие стенозы длительное время протекают
бессимптомно и проявляются дисфагией лишь при приеме грубой пищи. При
выра­женном стенозе отмечается дисфагия, срыгивание во время и после еды.
Постепенно происходит развити-е супрастенотического расши­рения пищевода,
пищевые массы задерживаются в нем и подвер­гаются гниению, появляется гнилостный
запах изо рта.
Врожденные бронхо-, трахеоэзофагеальные свищи (см. раздел "Воспалительные
заболевания трахеи").
Удвоение пищевода -- редкая аномалия. Просвет удвоений мо­жет быть изолированным
или иметь сообщение с основным каналом пищевода. Просвет изолированных удвоений
заполнен секретом, выделяемым их слизистой, иногда они имеют вид кист, в других
случаях сообщаются с трахеей или бронхом. По мере роста кист развиваются
симптомы сдавления пищевода и дыхательных путей, у больных развивается дисфагия,
появляется кашель, одышка.
Врожденная халазия (недостаточность) кардии -- следствие не­доразвития
нервно-мышечного аппарата физиологической кардии или выпрямления угла Гиса.
Клиническая картина аналогична проявлениям врожденного короткого пищевода.
Врожденный короткий пищевод. При этом пороке развития часть желудка оказывается
расположенной выше диафрагмы. Кли­ническая картина обусловлена недостаточностью
кардии, сопровож­дающейся желудочно-пищеводным рефлюксом. После кормления у
детей возникают срыгивания, рвота иногда с примесью крови в результате развития
эзофагита.
Осложнения пороков развития пищевода. Самым частым ослож­нением при врожденной
атрезии, стенозах, пищеводно-дыхательных свищах является аспирационная
пневмония. Атрезия пищевода может привести к голодной смерти ребенка, при
стенозах развива­ется застойный эзофагит. Сдавление бронхов увеличивающимся
удвоенным пищеводом вызывает повторные пневмонии, развитие бронхоэктазов,
возможно нагноение и прорыв кисты в дыхательные пути или плевральную полость.
Выстилка кист из эктопированной слизистой оболочки желудка может подвергаться
изъязвлению с развитием кровотечения и перфорации. При врожденном коротком
пищеводе и недостаточности кардии возникает рефлюкс-эзофагит, развивается
пептическая язва, а затем стриктура пищевода, час­тым осложнением является
аспирационная пневмония.
Диагноз врожденную аномалию развития пищевода уста­навливают с помощью
рентгенологического исследования, при котором в просвет пищевода по тонкому
катетеру вводят 1--2 мл йодолипола. Исследование позволяет обнаружить слепой
конец пи­щевода, уровень его расположения, протяженность и величину сужения,
супрастенотическое расширение пищевода, наличие сооб­щения просвета пищевода с
бронхами или трахеей. При удвоении пищевода отмечают дополнительную тень с
четкими контурами, примыкающую к тени средостения и оттесняющую пищевод. При
коротком пищеводе он не имеет изгибов, а часть желудка располо­жена выше
диафрагмы. Недостаточность кардии проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом
контрастного вещества во время исследования. Большую роль в диагностике пороков
разви­тия пищевода играют эзофаго- и бронхоскопия.
Лечение: особенности хирургического лечения атрезии пи­щевода определяются ее
видом. Если диастаз между выделенными концами пищевода не превышает 1,5 см,
накладывают прямой анастомоз конец в конец. При значительном диастазе концов