Операция в настоящее время находит ограниченное применение).
При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном одно­сторонней окклюзией
подвздошных вен, применяют операцию пере­крестного аутдвенозного надлобкового
сафенобедренного шунтирования, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови
из пораженной конечности на здоровую сторону. Недостат­ком операции является
высокая частота тромбоза шунта. С целью профилактики раннего тромбообразования
некоторые хирурги до­полняют операцию наложением временных артериовенозных
фи­стул, усиливающих объемный кровоток в венах.
При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента производят операцию шунтирования
облитерированного участка аутовенозным трансплантатом, резекцию пораженной вены
с аутопластическим замещением ее подкожной веной: накладывают анастомозы
неизмеленных отрезков вен (бедренной, подколенной, задней большеберцовой) с
большой подкожной веной. Однако эффективность этих операций невысокая.
Не нашли широкого применения к лечении данного заболевания и такие операции, как
резекция реканализованных вен, направлен­ные на устранение патологического
рефлюкса крови.
Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили
операции на поверхностных и коммуникантных венах. Они, как правило, служат
дополнением к рекон­структивным операциям. При частичной и полной реканализации
глубоких вен. сопровождающейся расширением подкожных иен, операцией выбора
является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу
Лишена, Коккета или Фелдера. Фасниоиластика у болыпинства больных невыполнима
из-за выра­женной индурации кожи и подкожной клетчатки, а также субфасциалыюго
отека. Сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен позволяет
ликвидировать стаз крови в варикозио-расширенных подкожных венах, устранить
извращенный ретроград­ный кровоток но коммунпкантны.м венам, уменьшить венозную
гнпертепзию в области пораженной голени и, следовательно, улуч­шить
кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле. При выписке больным
следует рекомендовать постоянное эласти­ческое бинтование оперированной
конечности.
БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей.
Заболевание, обусловленное нарушением лимфообразовання в ко­же, подкожной
клетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин.
Этиология и патогенез: различают врожденную и при­обретенную формы лимфостаза.
Врожденные, или первичные, формы чаше связаны с недоразвитием лимфатической
системы, реже - с наличием амниотических перетяжек н тяжей, сдавливаю­щих
поверхностные лимфатические сосуды. Известны наследствен­ные формы слоновости,
встречающееся у членов одной семьи.
Более обширную группу составляют случаи приобретенного, или вторичного,
лимфостаза. К его развитию ведут самые разнообразные факторы, ухудшающие отток
лимфы из конечностей:  послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей,
специфические, процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических
узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений,
воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке лимфатических сосудах и
узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др.).

В связи с нарушением транспортной функции лимфатического русла снижается его
резорбционная активность. В поверхностных тканях скапливается большое количество
жидкости, мукополисахаридов, белка. Белок, стимулируя развитие соединительной
ткани.
вызывает гиалиноз стенок мелких лимфатических и кровеносных сосудов, а также
капилляров кожи, подкожной клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не только
лимфо-, но и кровообращение в пораженной конечности. Увеличение внутритканевого
давления, вызванное повышенной гидратацией тканей, усугубляет тяжесть
расстройств лимфо- и гемодинамики. В результате снижается степень
кровенаполнения сосудов микроциркуляоторного русла, раз­вивается гипоксия
тканей, которая ведет к грубым нарушениям окислительно-восстановительных
процессов. Происходит утолщение кожи, подкожной клетчатки и фасции, более
выраженное вначале и дистальных отделах конечностей: со временем присоединяются
и трофические расстройства. Кожа становится легкоранимой, что в условиях  застоя
лимфы предрасполагает к развитию рожистого воспаления. Рецидивы рожи усиливают
расстройства лимфообра­щения вследствие возникающих лимфангоитов, тромбоза и
облите­рации лимфатических сосудов, фиброза кожи и подкожной клет­чатки.
Клиника и диагностика: в течении заболевания раз­личают две стадии. Вначале (I
стадия--стадия лимфедемы) появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, и
области голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исче­зает к
утру после отдыха; кожа над отечными тканями легко соби­рается в складку.
Заболевание развивается медленно, однако через несколько лет начинается II
стадия -- стадия фибредемы: отек распространяется на проксимальные отделы
конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном
горизонтальном положе­нии; собрать кожу в складку не представляется возможным.
Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные
возможности. При длительном течении заболева­ния развиваются гиперкератоз и
гиперпигментация кожи, появля­ются бородавчатые разрастания. Тяжелые случаи
слоновости ос­ложняются трещинами и изъязвлениями кожных покровов, что
сопровождается обильной лнмфореей. Разница в окружности по­раженной и
непораженной конечности может достигать 30-40 см и более.
Прямая лимфография позволяет поставить окончательный диаг­ноз. На лимфограммах
видны пути оттока лимфы от пораженной конечности, наличие н уровень препятствия
при вторичных формах лимфостаза.
Методика лимфографии состоит в том, что за 10 -15 мин до исследования, после
предварительной местной анестезии, в область первого межнальцевого промежутка
стопы впутрикожно вводят 1-2 мл лимфотропного красителя (индигокармин.
метилеиовый синий). Затем на уровне средней трети тыла стопы, между 1 н П
плюсневыми костями, делают поперечный или косой разрез кожи длиной 1,5-2 см. В
подкожной клетчатке находят прокрашенные лимфатические сосуды, в один из которых
вводят с помощью иглы или тонкого катетера 5 - 10 мл водорастворимого
контрастного вещества (урографин, верографин и др.), после чего производят
рентгеновские снимки.
Лечение: консервативная терапия лишь на ранних стадиях заболевания, когда
отсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей пораженной конечности.
Комплекс консервативных мероприятий включает: 1) бинтование конечности
эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей (витамин В1
аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровооб­ращение (галидор,
но-шпа и др.) и микроциркуляцию (компламин, трентал, солкосерил и др.); 3)
десенсибилизирующие средства;
4) препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель­ным действием
(реопирин, бутадион и др.); 5) препараты гиалуронидазного действия (лидаза) и
биологические стимуляторы (стек­ловидное тело); 6) лечебную физкультуру,