аберрантными артериями и мышцами, ликвидация флебэктазий приводит к регрессу
таких осложнении, как удлинение конечности и варикозное расши­рение вен. При
обнаружении аплазий или гипоплазий магистраль­ных вен хирургическая коррекция
крайне сложна или невозможна.
Дисплазии подкожных и межмышечных вен характеризуются наличием врожденных
венозных узлов или конгломератов расши­ренных вен в подкожной клетчатке и мышцах
конечностей.
Клиника и диагностика: основной симптом заболева­ния -- варикозное расширение
подкожных вен, которые имеют вид извитых стволов или конгломератов из венозных
узлов, заметных уже в первые годы после рождения ребенка Клиническая карти­на
становится особенно отчетливой у детей в возрасте 8--10 лет. К этому времени
появляются диффузное расширение подкожных вен, увеличение окружности и
деформация конечности, атрофия и укорочение трубчатых костей, ограничение
движений в суставах.
При флебографии на фоне проходимых глубоких вен определя­ются различные по
величине и форме флебэктазий подкожных, меж­мышечных и коммуникантных вен.
Лечение, поэтапное хирургическое удаление подкожных варикозно-расширенных вен,
что улучшает трофику тканей. Радикаль­ное удаление измененных вен, расположенных
в толще скелетных мышц, считается нецелесообразным, так как является очень
травматичным вмешательством, сопровождающимся массивной кровопотерей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
К ранениям магистральных вен ведут те же причины, которые обусловливают и
повреждения артерий (см раздел "Травмы ар­терий конечностей"). Отдельную группу
составляют случаи ятро-генных повреждений вен при различных хирургических
вмешатель­ствах -- реконструктивных операциях на артериях, пульмонэктоми-ях,
мастэктомиях, нефрэктомиях, грыжесечениях, ортопедических и гинекологических
операциях. Возможны также ранения вен при катетеризации верхней и нижней полых
вен через перифериче­ские вены (подключичную, внутреннюю яремную, подмышечную).
Клиника и диагностика: клиническая картина по­вреждений магистральных вен
зависит от вида повреждения сосу­да, давности ранения и наличия сочетанных
повреждений.
Наиболее частыми симптомами повреждения вен являются кро­вотечение и образование
гематом. При ранениях крупных венозных стволов кровотечения нередко бывают
массивными, и больные по­ступают в лечебные учреждения в состоянии тяжелого
коллапса. Особенно опасны кровотечения из полых и подвздошных вен. Они носят
профузный характер и иногда приводят к смертельным исходам уже на догоспитальном
этапе. Кровотечения из более мелких вен в ряде случаев могут остановиться
самопроизвольно в результате спадения их стенок, тромбообразования, сдавления
со­суда паравазальнои гематомой. При сочетанном ранении вен и од­ноименной
артерии исчезает или значительно снижается пульсация в дистальных отделах
конечности и присоединяются симптомы ише мии. Однако иногда и при изолированном
ранении вены пульса­ция может быть ослаблена или отсутствовать вследствие
артериоспазма.
При закрытых повреждениях вен создаются благоприятные ус­ловия для образования
паравазальных гематом Как правило, они не имеют четких границ и менее напряжены,
чем артериальные ге матомы. В отличие от последних пульсация над проекцией
веноз­ных гематом обычно отсутствует, не определяется и систолический шум
Больших размеров гематомы достигают при повреждении вен забрюшинного
пространства из-за значительной рыхлости его клет­чатки В этих случаях на первое
место выступают симптомы острой массивной кровопотери: бледность кожных
покровов, снижение ар­териального давления, тахикардия, адинамия, одышка.
Более редким осложнением повреждений магистральных вен является воздушная
эмболия Наиболее часто она возникает при боковых ранениях подкрыльцовой,
подключичной, яремной или бе­зымянной вен в местах фиксации их в фасциальных
влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха, который с
кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая
эмболию ее ветвей. Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется
обильным кровотечением, сопровождающимся клокотанием и засасыванием воздуха в
такт ды­хательным движениям Больной бледнеет, дыхание становится по верхностным
и неровным, расширяются зрачки, снижается артери­альное давление, появляются
судороги и быстро наступает останов­ка дыхания и сердечной деятельности.
В диагностике повреждений вен основное внимание уделяют правильной оценке
клинических симптомов. В то же время при за крытых сочетанных повреждениях
конечности, особенно сопро­вождающихся переломами костей, диагноз сложен. В
подобных случаях ценное значение имеет флебография, позволяющая опреде­лить
характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены.
Лечение хирургическое. В зависимости от степени и харак­тера ранения накладывают
боковой или циркулярный сосудистый шов или производят пластику поврежденного
сосуда аутовеной. Шов может быть как ручным с использованием атравматических
игл, так и механическим с применением сосудосшивающих аппара­тов. Перевязка
магистральной вены в качестве способа окончатель­ной остановки кровотечения
нежелательна, так как часто ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома.
Показаниями к ней являются крайне тяжелое состояние больного, наличие гнойной
ра­ны, ранение парных или подкожных вен при сохранении кровотока по глубоким
магистралям, отсутствие соответствующего ауто-пластического материала.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Варикозным расширением вен нижних конечностей называют за­болевание вен,
сопровождающееся увеличением длины и наличием змеевидной извитости подкожных
вен, мешковидным расшире­нием их просвета. Оно наблюдается у 17--25% населения. В
стаци­онарах больные с варикозным расширением вен составляют 2--3,3% от общего
числа хирургических больных. Женщины забо­левают в 3 раза чаще, чем мужчины.
Этиология и патогенез: предложен ряд теорий для объяснения развития варикозного
расширения вен.
Сторонники механической теории объясняют возникновение заболевания затруднением
оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах
или сдавления вен. В доказательство приводятся статистические данные о
сравнитель­но большой частоте варикозного расширения вен у людей опреде­ленных
профессий (продавцы, хирурги, грузчики и др.), у людей, страдающих запорами и
кашлем, у беременных. Однако с позиций данной теории невозможно объяснить,
почему у половины всех больных имеется лишь одностороннее варикозное расширение
вен, хотя обе конечности находятся в одинаковых условиях.
Сторонники теории клапанной недостаточности считают, что заболевание возникает
либо вследствие врожденного отсутствия ве­нозных клапанов, либо вследствие их
функциональной недостаточ­ности при недоразвитии. Однако прямых доказательств в
пользу врожденной недостаточности клапанов мало.
Сторонники нейроэндокринной теории важное значение в раз­витии варикозного
расширения вен придают нарушению (ослаб­лению) тонуса венозной стенки вследствие
гормональной перестрой­ки в организме (беременность, менопауза, период полового
созре­вания и др.). Однако эта теория также не в состоянии исчерпываю­ще
объяснить сложный патогенез болезни, так как у большинства больных варикозное