результаты у больных с артериальными тромбозами (исклю­чая травматические) при
компенсации кровообращения в конечнос­ти. Она достаточно эффективна и у больных
с острой непроходи­мостью артерий предплечья и голени.
Консервативное лечение должно быть направлено на устране­ние факторов,
способствующих прогрессированию ишемии. В комплекс лечебных мероприятий следует
включать препараты, обладающие тромболитическим, антикоагулянтным,
дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны быть
назначены лекарственные средства, улучшающие микроциркуля­цию и центральную
гемодинамику, а также устраняющие метаболи­ческие нарушения.
Среди тромболитических препаратов наиболее широкое распро­странение получил
фибринолизин, представляющий собой профибринолизин плазмы крови ,активированный
трипсином. Препарат растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и вводят
внутривенно капельно. Суточная доза его составляет 40 000-- 60 000 ЕД. Наибольший
эффект достигается при введении фибринолизина 2 раза в сутки с 12-часовым
интервалом. Одновременно на­значают и гепарин, который добавляют к раствору из
расчета 10000 ЕД на каждые 20000 ЕД фибринолизина. Гепарин вводят в перерывах
между инфузиями фибринолизина. Лечение проводят под контролем показателей
коагулограммы, а при невозможности ее
выполнения ориентируются на значение времени свертывания кро­ви, которое должно
быть длиннее исходного уровня в 2--21/2 раза. Через 3--5 сут в случае достижения
клинического эффекта сочетанное применение фибринолизина и гепарина заканчивают,
продол­жая использование гепарина, а затем антикоагулянтов непрямого действия.
Эффективность фибринолизина недостаточно высока, так как он быстро
нейтрализуется антиплазмином, содержащимся в плазме крови. Гораздо эффективнее
применение препаратов, непосредствен­но активирующих профибринолизин
(плазминоген), -- стрептокина-зы и урокиназы. Стрептокиназа -- продукт
жизнедеятельности бета-гемолитического  стрептококка--является непрямым
активатором плазминогена. Ее вводят внутривенно капельно в дозе от 800 000 до 1
750 000 ЕД/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
эффекта. Урокиназа -- прямой ак­тиватор плазминогена, выделенный из мочи,
обладает высокой тромболитической активностью. Вводят внутривенно капельно,
ра­зовая доза от 400 000 до 800 000 ЕД. Эффективность препарата увеличивается
при одновременном применении небольших доз ге­парина. Выраженное
тромболитическое и антикоагулянтное действие оказывает тромболитин, являющийся
соединением трипсина с гепарином. Назначают его по 100 мг через каждые 8 ч
внутривенно или внутримышечно в течение нескольких дней до получения
кли­нического эффекта.
Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов прямого действия, используемых для
лечения больных с острой артериаль­ной непроходимостью, является гепарин. Он
препятствует образо­ванию тромбина, блокируя тем самым процесс свертывания
крови. Антикоагулянтный эффект гепарина наступает сразу же после внутривенного и
через 10--15 мин после внутримышечного введения и продолжается в течение 4--5 ч.
Суточная доза гепарина состав­ляет 30 000--50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается
эффективной, если время свертывания крови превышает исходный уровень в 2--2'/з
раза. При передозировке гепарина может возникнуть гемор­рагический синдром,
который устраняют путем введения 1% раство­ра протамина сульфата, 1 мг которого
нейтрализует эффект 100 ЕД гепарина. Лечение гепарином продолжают в течение 7--
10 дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непря­мого действия. При
этом суточную дозу гепарина постепенно сни­жают в Г/2--2 раза за счет уменьшения
его разовой дозы.
Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин и
др.) подавляют биологический синтез протромбина в ретикулоэндотелиальной системе
печени. Действие их начинается через 18--48 ч от начала применения и сохраняется
в течение 2--3 дней после отмены препарата. Критерием эффектив­ности проводимой
терапии служит величина протромбинового ин­декса. Оптимальной дозой препарата
Следует считать такую, ко-горая снижает протромбиновый индекс до 45--50%.
Наиболее ран­ним симптомом передозировки служит появление микрогематурии.
Антидотом антикоагулянтов непрямого дей­ствия является витамин К (викасол).
Повышение у больных с острой артери­альной непроходимостью
адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов делает необ­ходимым назначение
препаратов, обладаю­щих дезагрегационным действием, в част­ности трентала и
курантила. Указанные средства наибольший эффект оказывают при внутривенном
введении. Целесообразно также использование низкомолекулярного декстрана
реополиглюкина, улучшающего микроциркуляцию, обладающего дезагре-гационными
свойствами и усиливающего фибринолиз.
Спазмолитические средства (но-шпа, па­паверин, галидор) предпочтительнее
вво­дить внутривенно.
Метаболический ацидоз, который неред­ко развивается у больных, требует контро­ля
за показателями кислотно-щелочного состояния и их своевременной коррекции с
введением 4% раствора бикарбоната натрия. Для улучшения метаболических процессов
в тканях целесообразно назна­чение витаминов, компламина, солкосерила. При
соответствующих показаниях должны быть назначены сердечные гликозиды и
ан­тиаритмические препараты.
Хирургическое лечение больных с острой артериальной непроходимостью заключается
в удалении тромба или эмбола из просвета артерии с помощью катетера Фогарти.
Последний представляет собой гибкий эласти­ческий проводник диаметром 2--2,5 мм с
нанесенными делениями. На одном конце его имеется павильон для присоединения
шприца, на другом -- резиновый баллончик с тонким направителем. При поражении
артерий нижних конечностей обнажают бифуркацию бедренной артерии, а при
обтурации артерий верхних конечно­стей -- бифуркацию плечевой артерии. Выполняют
поперечную ар-териотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, проводя
его через тромботические массы. Затем с помощью шприца вводят жидкость,
раздувают баллончик, и катетер удаляют (рис. 59). Раздутый баллончик увлекает за
собой тромботические массы и при восстановлении проходимости артерии из
артериотомического отверстия появляется струя крови. На разрез в артерии
наклады­вают сосудистый шов. С помощью баллонного катетера тромбо­тические массы
могут быть удалены не только из периферических артерий, но и из бифуркации
аорты.
При тяжелой ишемии, сопровождающейся отеком мышц.
(ІІІ a степень) или мышечной контрактурой (ІІІ б степень), с целью декомпрессии
и улучшения тканевого кровотока показана дополни­тельная фасциотомия. Если
тромбоз или эмболия возникли на фоне органического поражения артериального
русла, выполняют различ­ные виды реконструктивных операций.
При гангрене нижней конечности показана первичная высокая ампутация, чаще в
средней трети бедра. При начинающейся гангре­не верхней конечности не следует
спешить с ампутацией, так как интоксикация у таких больных, как правило, не
выражена, уро­вень развития коллатералей лучше и в ряде случаев удается
огра­ничиться некрэктомией.
Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Сущ­ность заболевания состоит
в окклюзии брыжеечных сосудов, что ведет к нарушению кровообращения кишки вплоть