Постельный режим показан больным только в начальной стадии заболевания при
наличии болей и отека пора­женной конечности. При этом на конечности должны быть
наложены эластичные бинты, а ножной конец кровати приподнят под углом 15--20°.
Целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений,
улучшающих венозный отток. Их необходимо проводить под контролем метидиста
лечебной физкультуры. После стихания острых воспалительных явлений-показана
дозированная ходьба, вопрособ активизации больных с повышенным рисков
тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят людей с
предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом
бедренно-подколенного ceгмента справа, а также больных с илеофеморальным венозны
тромбозом, распространившимся на нижнюю полую вену.
Профилактика: имеет большое значение, так как избав­ляет больных с тромбозами
глубоких вен нижних конечностей от таких грозных осложнений,- как тромбоэмболия
легочной артерии и посттромбофлебитический синдром. Необходимость в проведении
мероприятий по предупреждению тромбозов особенно велика у больных пожилого
возраста, у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы в
послеоперационном периоде (осо­бенно после травматических и онкологических
операций). Указан­ному контингенту больных должны быть назначены препараты,
улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (реополиглюкин,
компламин), обладающие ингибиторным влиянием на адгезивно-агрегационную функцию
тромбоцитов (трентал, курантил), снижающие коагуляционный потенциал крови (малые
до­зы гепарина, антикоагулянты непрямого действия). Неспецифиче­ская
профилактика тромбозов: бинтование конечностей эластич­ными бинтами,
электрическая стимуляция мышц голеней, гим­настические упражнения, улучшающие
венозный отток, раннее вставание в послеоперационном периоде, своевременная
коррекция водно-электролитных нарушений, устранение анемии, борьба с
сер­дечно-сосудистыми и дыхательными расстройства-ми.
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ (СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА-КРИСТЕЛЛИ)
Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности
подключичной вены,- расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных
образований. При сильных напря­жениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся
с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного прост­ранства
и вена оказывается сдавленной между ключицей и I реб­ром. Особенно благоприятные
условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и
тромбообразования возника­ют при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях
подключичной мыш­цы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.
Клиника и диагностика: синдром Педжета -- Шреттера-Кристелли наблюдается
преимущественно у людей в возрасте 20--40 лет с хорошо развитой мускулатурой,
занимающихся спор­том или тяжелым физическим трудом. Основными клиническими
признаками острого тромбоза подключичной вены являются выра­женный отек, цианоз,
напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса
соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно
пред­шествует значительная физическая нагрузка.
Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при на­давливании. Нередко он
захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину
грудной клетки. Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки
заболева­ния заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локали­зация
расширенных вен соответствует границам распространения отека. Цианоз кожных
покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.
При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение
заболевания становится тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к
сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой
-артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального
кровообраще­ния иногда настолько значительны, что возникает опасность раз­вития
гангрены.
После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины.
Однако у некоторых больных полного регресса симптомов заболевания не происходит,
что позволяет выделить хроническую стадию синдрома.
Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинст­ве случаев не
представляет трудностей. Она основывается на ука­занных выше симптомах и на
частой связи заболевания с физи­ческой нагрузкой. Ценным методом исследования,
позволяющим су­дить о локализации и распространенности тромбоза, о степени
развития коллатеральных сосудов, является флебография, при ко­торой контрастное
вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной
поверхности кисти.
Лечение: в основном консервативное. Показания к тромбэктомии возникают при
угрозе развития венозной гангрены, выра­женных регионарных гемодинамических
нарушениях. Чтобы устра­нить компрессию подключичной вены, одновременно
производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях. В хронической стадии
заболевания выполняют реконструктивные сосудистые опе­рации, направленные на
создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем
анастомозирования подмышеч­ной вены или дистального отрезка подключичной вены с
наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, вы­кроенные
из большой подкожной вены бедра.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Посттромбофлебитический синдром -- симптомокомплекс, раз­вивающийся вследствие
перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Согласно статистическим
данным, в различных  странах им страдает от 1,5 до 5% населения.
Патогенез: формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой
тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены и не подвергшегося лизису в
течение ближайшего  времени. Наиболее частым исходом является реканализация,
реже наблюдается облитерация тромбированных глубоких вен. Процесс  организации
тромба начинается со 2--3-й недели от начала заболевания и заканчивается
частичной или полной его реканализацией, наступающей в сроки от нескольких
месяцев до 3--5 лет. В резуль­тате происходящих изменений вена превращается в
ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее
раз­вивается паравазальный сдавливающий фиброз. Подобные грубые анатомические
изменения клапанного аппарата и стенки вены ведут к тяжелым гемодинамическим
нарушениям в конечности. Вследст­вие повышения давления в пораженных глубоких
венах увеличива­ется давление в системе коммуникантных вен, которые становятся
функционально несостоятельными. Исходя из этого, при вертикаль­ном положении
больного, а также при ходьбе кровь не только на­правляется по глубоким венам
вверх, но и устремляется в подкож­ные вены дистальных отделов конечности, т. е.
возникает извращен­ный рефлюкс крови. Локальная венозная гипертензия ведет к
повы­шению давления в венозных отделах микроциркуляторного русла. Ответной
компенсаторно-приспособительной реакцией организма является раскрытие
артериоло-венулярных анастомозов. Длитель­ное функционирование последних
обусловливает запустевание ка­пилляров, идентичное ишемии. Наибольшие изменения
микроцир­куляции развиваются в нижней трети голени, над медиальной ло­дыжкой,
где имеются самые крупные перфорантные вены. Через них при сокращениях