Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода является
обтурация пищевода пищей, при которой необходима неотложная медицинская помощь
(эзофагоскопия для извлечения пищевого комка). Часто развиваются хрони­ческие
воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и
аспирации ее в дыхательные пути. В ре­зультате продольного рубцового укорочения
пищевода возможно образование или увеличение грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы. Возможно развитие раковой опухоли в области стриктуры. У больных со
стенозами чаще, чем у здоровых людей, наблюдается перфорация пищевода во время
инструментальных исследований.
Диагноз стеноза пищевода подтверждают данные анамнеза и рентгенологического
исследования с жидким и густым контраст­ным веществом. Сужения пищевода имеют
трубкообразную форму, рельеф слизистой оболочки в области сужения отсутствует,
перистальтика не определяется. В результате рубце­вания и воспаления просвет
пищевода в области сужения имеет неправильную    форму. Над стриктурой   часто
имеется супрастенотиче ское расширение, возни­кает  усиленная пери­стальтика.
При эзофаго­скопии выявляют наличие эзофагита, карманов, руб­цов.
Оба метода исследова­ния позволяют уточнить степень,    локализацию,
протяженность сужения, его ход, наличие супрастенотического расшире­ния,
пищеводно-бронхи­ального свища.
Лечение:   основ­ным методом   лечения стриктуры пищевода пос­ле химического
ожога яв­ляется бужирование, ко­торое приводит к стойко­му выздоровлению 90-- 95%
больных
В отличие от раннего (с 9--11-го дня после ожога) позднее бужиро­вание проводят с
целью расширения уже развив­шегося сужения пищево­да. Начинают бужирова­ние с
7-й недели. Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами
пищевода, когда удается провести через сужение металлический проводник.
Противопоказания к бужиро-ванию: медиастинит, пищеводно-бронхиальный свищ. Для
дости­жения стойкого клиническою эффекта лечение бужированием необходимо
проводить в течение многих недель и даже месяцев Применяют: 1) "слепое"
бужирование через рот, 2) расширение пищевода рентгеноконтрастными полыми
пластмассовыми бужами по металлическому проводнику; 3) бужирование под контролем
эзофагоскопа, 4) бужирование по принципу "бужирования без конца"; 5)
ретроградное бужирование. Бужирование через рот вслепую показано при небольших
по протяженности кольцевидных стриктурах верхне- и среднегрудного отделов
пищевода. Лечение проводят с помощью специального набора бужей. Если буж
проходит легко, проводят буж следующего по толщине номера.
Методика бужирования была усовершенствована при примене­нии металлических
проводников и рентгеноконтрастных полых бу­жей. Они дают возможность
рентгенологического контроля для определения хода стриктуры и продвижения бужа
по пищеводу, что повышает эффективность процедуры и уменьшает опасность
перфорации пищевода.
Бужирование под контролем эзофагоскопа показано при эксцентрически расположенной
стриктуре, извитом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении,
когда возникают затруднения при проведении проводника.
"Бужирование без конца" применяют при наличии гастростомы у больных с
трубчатыми, извитыми или множественными стрикту­рами. К шелковой нити, введенной
через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки
различного диаметра. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют
на несколько часов. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее и
легче переносится больными
У некоторых больных механическое расширение рубцовых стриктур пищевода может
привести к образованию эзофагита. Опасным осложнением бужирования является
прободение пище­вода и развитие медиастинита.
Показания к операции при рубцовых стриктурах пищевода:
1) полная облитерация просвета пищевода; 2) неоднократные неудачные попытки
проведения бужа через стриктуру; 3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур
после повторных бужирований; 4) наличие пищеводных свищей с трахеей или бронхом;
5) выраженные распространенные стриктуры; 6) повторные перфорации пищевода при
бужировании.
При тяжелом истощении для питания больным накладывают гастростому как первый
этап лечения.
При выборе метода операции учитывают возраст и общее состояние больного,
локализацию и протяженность сужения пищевода. У большинства больных производят
одноэтапные пластические операции. Многоэтапную пластику выполняют у ослабленных
больных.
При сегментарных стриктурах производят различного рода частичные пластики
пищевода. При поражении нижней части пищевода или кардии применяют: наложение
обходного пище-водно-желудочного анастомоза, резекцию пораженного участка и
замещение его трубкой, образованной из большой кривизны желудка, трансплантатом
из тонкой или толстой кишки. При поражении глотки, шейного или шейно-грудного
отдела пищевода выполняют проксимальную частичную пластику. Используют
трансплантаты из тонкой или толстой кишки. Один конец транс­плантата
анастомозируют с пищеводом выше, а другой ниже сужения.
При обширных стриктурах показана тотальная пластика пищевода с предгрудинным или
внутригрудным (ретростернальным, внутриплевральным, заднемедиастинальным)
расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
К созданию искусственного пищевода не следует приступать ранее 2 лет с момента
ожога. Только после этого срока может выявиться степень рубцевания пищевода и
становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволит добиться
расширения просвета пищевода консервативными методами
НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА
Ахалазия кардии (кардиоспазм)  нервно-мышечное заболева­ние пищевода,
проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствие стойкого
нарушения рефлекторного от­крытия кардии при глотании, изменения перистальтики и
ослабле­ния тонуса пищеводной стенки.
Частота заболевания по отношению к другим заболеваниям пи­щевода от 3 до 20%.
Первые симптомы болезни чаще проявляются, в возрасте 20 40 лет. Чаще болеют
женщины.
Этиология и патогенез: этиологические факторы ахалазии кардии -- врожденные
аномалии развития нервного аппарата пищевода (дегенерация межмышечного
(ауэрбахова) сплетения);
конституциональная неврастения с возникновением неврогенной дискоординации
моторики пищевода; рефлекторные дисфункции пищевода; инфекционно-токсические
поражения нервных сплетений щищевода и кардии. Разрешающим фактором является
стресс или длительное эмоциональное напряжение.
Патогенез: при исследовании внутрипищеводного давления в области
пищеводно-желудочного перехода обнаружен сфинктер (физиологическая кардия). У
здоровых людей он в покое находится в состоянии тонического сокращения, а после
глотания расслабля­ется. Главным нарушением, определяющим симптомы заболевания,
является отсутствие расслабления или недостаточное расслабление кардии после