При больших грыжах для определения содержимого грыжевого мешка проводят
рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.
Скользящие грыжи -- это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является
орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь, восходящая и
нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание
образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не
покрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховых
грыжах, а мочевого пузыря при прямых паховых грыжах. Скользящие грыжи составляют
1-- 1,5% всех паховых грыж.
Скользящие грыжи по механизму возникновения могут быть врожденными и
приобретенными. При врожденных скользящих грыжах органы (например, толстая
кишка, мочевой пузырь) под влиянием различных причин, иногда начиная с
эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не
покры­тыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлой
ретроперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной
полости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.
Приобретенные скользящие грыжи возникают вследствие меха­нического стягивания
брюшиной прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных
серозного покрова.
Скользящая грыжа толстой кишки не имеет патогномоничных симптомов. Обычно это
большая грыжа с широкими грыжевыми воротами у лиц пожилого или старческого
возраста. Диагностике помогает рентгенологическое исследование толстой кишки
(ирригоскопия).
При скользящих грыжах мочевого пузыря больных могут бес­покоить расстройства
мочеиспускания или мочеиспускание в два'| приема. Сначала больной опорожняет
мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется
новый позыв на мочеиспускание, и больной начинает мочиться снова. При подозрении
на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить катетеризацию мочевого
пузыря и цистографию. Послед­няя хможет выявить форму и размеры грыжи мочевого
пузыря, наличие камней в мочевом пузыре.
Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностей
скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку
кишки или стенку моче­вого пузыря.
Хирургическое лечение -- основной метод лечения наруж­ных грыж живота. Операция --
это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как
ее ущемле­ние, воспаление и др.
Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассе­кают ткани над грыжевым
мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,
вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и
перевязы­вают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и
укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными
тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или
общим обезболиванием.
Консервативное лечение грыж проводят при пупочных грыжах У
детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, которые препятствуют
выхождению внутренних органов. У взрослых приме­няют различного вида бандажи.
Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за
наличия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хрони­ческих
заболеваний сердца, легких, почек, цирроз печени, дерма­тит, экзема,
злокачественные новообразования). Цель ношения бан­дажа -- препятствовать
выхождению внутренних органов в грыже­вой мешок. Бандаж способствует закрытию
грыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах.
Дли­тельное ношение бандажа способствует атрофии тканей брюшной стенки,
образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. ведет к
развитию невправимости грыжи.
Профилактика: имеет значение соблюдение гигиены груд­ных детей, которая
заключается в уходе за пупком, правильном кормлении, регуляции функции
кишечника. Регулярные занятия физкультурой и спортом как средство укрепления
мышц и орга­низма вообще. Необходимо бороться с ожирением и особенно с сильным
истощением после него, так как эти патологические со­стояния нередко
благоприятствуют образованию грыж. На пред­приятиях необходимо правильно
подбирать рабочих на физическую работу в соответствии с их силами и состоянием
здоровья.
Большое значение имеет раннее выявление людей, страдающих грыжами живота, и
направление их на операцию до развития осложнений. Для этого необходимо
проводить профилактические осмотры населения, в частности школьников и лиц
пенсионного возраста.
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
Паховые грыжи составляют 80--90% других видов грыж. Среди больных с паховыми
грыжами мужчины составляют 90--97%, а женщины--3--10%. Более частое возникновение
паховых грыж у мужчин связано с особенностями развития и анатомического строения
паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.
Эмбриологические сведения С III месяца внутриутробного развития зароды­ша
мужского пола начинается процесс опускания яичек В области внутреннею пахового
кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины -- брюшинно-паховый отросток В
последующие месяцы внутриутробного развития происходит Дальнейшее выпячивание
дивертикула брюшины в паховый канал В конце VI VII месяцев яички начинают
опускаться в мошонку. Ко дню рождения ребенка яички находятся в мошонке,
брюшинно паховый отросток зарастает. При незаращении брюшинно-пахового отростка
образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного заращения
брюшинно-пахового отростка на отдельных участках его возникают кисты-водянки
семенного канатика. Брюшинно-паховый отросток, покрывающий яичко, образует
собственную влагалищную оболочку яичка. Попе­речная фасция живота образует общую
влагалищную оболочку для яичка и семенного канатика. Внутренняя косая и
поперечная мышцы участвуют в об разовании мышцы, поднимающей яичко
Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны
брюшной полости можно увидеть пять скла­док брюшины и углубления (ямки),
являющиеся местами выхождения грыж На­ружная паховая ямка является внутренним
отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой пупартовой
связки на 1-1,5 см выше нее.
В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин
семенным канатиком и у женщин -- круглой маточной связкой Паховый канал проходит
наискось под углом к пупартовой связке и имеет длину у мужчин около 4-4,5 см.
Стенки пахового канала передняя -- апоневроз наружной косой мышцы живота, нижняя
 пупартова связка, задняя -- поперечная фасция живота, верхняя -- свободный край
внутренней косой и поперечной мышц живота.
Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лон­ному бугорку,
другая -- к лонному сращению Величина наружного отверстия пахового канала
различна В поперечном диамегре она бывает 1,2--3 см, в про­дольном -- 2,3-3 см. У