часть. Дистальный отдел грыжевого мешка называют дном.
Грыжевой мешок может быть однополостным, двух-, трех- и иногда многополостным.
При увеличении грыжи в результате травмы и воспаления внутри грыжевого мешка
образуются спай­ки и дивертикулы, что может способствовать ущемлению
содержи­мого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. Полная
перегородка грыжевого мешка с изоляцией одного сегмента может привести к
формированию кисты грыжевого мешка.
Содержимое грыжевого мешка -- внутренние органы, вышедшие в грыжевой мешок. Любой
орган брюшной полости (кроме под­желудочной железы) может быть содержимым
грыжевого мешка Чаще грыжевой мешок содержит наиболее подвижные органы брюшной
полости: большой сальник, тонкую кишку.
Классификация наружных грыж. По происхождению различают врожденные и
приобретенные грыжи. Приобретенные грыжи делят на грыжи от усилия (вследствие
резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости (у пожилых людей
при атрофии мышц, уменьшении эластичности брюшной стенки), послеоперационные,
травматические искусственные
В зависимости от анатомического расположения грыж различают паховые, бедренные,
пупочные, эпигастральные, мечевидного отростка, боковые грыжи живота,
поясничные, седалищные, запирательного отверстия, промежностные.
По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу
внутренностей разделяю! грыжи на вправимые, невправимые, грыжи с явлениями
копростаза, грыжи с явлениями ущемления, грыжи с явлениями воспаления.
      Этиология и патогенез: Наибольшее число больных с грыжами бывает среди
детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до
10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30--40 годам достигает
максимума В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа
больных с грыжами живота.
Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные
(4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют  все прочие формы грыж. У
мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин -- бедренные и пупочные.
В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие.
Местные факторы: особенности анатомического строения области выхождения грыжи. К
ним относят паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик,
бедренный канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой
линии живота, где имеются свободные от мышц промежутки. Общие факторы,
способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст (слабая брюшная стенка у
детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол
(особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, большая
слабость паховой области у мужчин), особенности телосложения, степень
упитанности (быстрое похудание), частые роды, травма брюшной стенки,
послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирукицих брюшную стенку.
Перечисленные факторы способствуют местному ослаблению брюшной стенки.
Производящие факторы -- факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:
тяжелый физический труд, трудные ро­ды, затруднение мочеиспускания (аденома
предстательной железы, фимоз, стриктуры уретры), запоры, длительный кашель
(туберку­лез, хронический бронхит). Усилие, способствующее повышению
внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезап­ным (тяжелая работа,
подъем тяжести) или часто повторяющимся и минимальным (кашель).
Механизм образования грыж различен в зависимости от про­исхождения грыжи
(врожденная или приобретенная). Причиной образования врожденной грыжи является
недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде (эмбриональные пупочные
гры­жи, грыжа пупочного канатика), незаращение брюшинно-пахового отростка.
Грыжевые ворота и грыжевой мешок формируются вна­чале, а затем в результате
физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах внутренние органы выходят на уровне грыжевых ворот и
проникают далее чаще всего по ходу сосудистого пучка или органа (бедренный
канал, паховый канал). Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления
внутрен­ние органы раздвигают впереди себя слои брюшной стенки. Гры­жевой мешок
формируется посредством растяжения и прогресси­рующего выпячивания париетальной
брюшины.
Клиника и диагностика: Основными симптомами за­болевания являются боль в области
грыжи и в животе, наличие выпячивания в одной из грыжевых зон. Выпячивание
появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исче­зает или
уменьшается в горизонтальном положении после ручного вправления.
Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физи­ческой нагрузке, ходьбе,
резких движениях, при изменениях баро­метрического давления. Нередко появляются
тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.
Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. В начале в месте формирующейся
грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеме
тяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает в
горизонтальном положении больного и снова возникает при физи­ческой нагрузке.
Выпячивание постепенно увеличивается, приоб­ретает округлую или овальную форму.
При грыжах, остро воз­никших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления,
больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление
выпячивания брюшной стенки и кровоизлия­ния в окружающие ткани.
Исследование местного статуса включает осмотр, пальпацию, перкуссию и
специальные приемы. Больного осматривают в поло­жении стоя и в горизонтальном
положении; при этом необходимо обнажить живот и верхнюю треть обоих бедер.
Осмотр в положении стоя дает возможность определить иногда незаметную
асиммет­рию в паховых областях и под паховыми связками. При натужи­вании и кашле
определяют незначительные выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах
устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания
выслушивается тимпанический звук при наличии в грыжевом мешке кишки, содер­жащей
газ, и притупление, когда содержимым грыжевого мешка является большой сальник
или орган, не содержащий газа.
При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи (ощущение
упругоэластичной консистенции дает кишечная петля, дольчатое строение мягкой
консистенции имеет большой сальник).
В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимою грыжевого
мешка. В момент вправления боль­шой грыжи можно услышать характерное урчание в
кишечнике. Грыжа может быть вправимой, частично вправимой и невправимой. Эти
данные важны для характеристики грыжи и должны быть отражены в диагнозе.
К специальным методам исследования относят определение грыжевых ворот и симптома
кашлевого толчка. После вправления содержимого грыжи пальцем, введенным в
грыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При
покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и
прилежащих органов (симптом кашлевого толчка). Кашлевой толчок--характерный
симптом на­ружной грыжи живота. Для выявления грыж необходимо обсле­довать все
грыжевые зоны.