правое надплечье за­ставляет заподозрить повреждение печени. Симптомами
внутри-брюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объе ме живот,
вначале местная болезненность при пальпации, а затем тупая постоянная боль и
развитие гиповолемического шока.
При повреждении полого органа явления перитонита развива­ются не сразу после
травмы. Для его развития требуется некоторое время, поэтому больной должен
находиться под наблюдением врача При подозрении на перитонит или кровотечение
после травмы живота необходимо проводить ректальное исследование, при котором
можно определить нависание передней стенки прямой кишки и резкую болезненность
при пальпации.
Из дополнительных методов исследования целесообразно ис­пользовать лапароскопию
и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
При повреждении аорты или подвздошных артерий диагно­стическую ценность имеет
ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок.
Дополнительным методом диагностики является ангиографическое исследование.
ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Врожденные пупочные свищи развиваются в результате незаращения
желточно-кишечного протока (ductus omphalomesentericus) или мочевого протока
(urachus) При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется
свищ с кишечным или слизистым отделяемым Иногда через свищ выпадает слизи­стая
оболочка кишки.
Диагностика: затруднений не вызывает.
Лечение: хирургическое. Производят иссечение свища и ушивание дефекта в стенке
кишки. При нормальном развитии мо­чевой проток полностью облитерируется,
возвышение над ним брю­шины носит название срединной пупочной складки (plica
umbilicalis mediana) При незаращении мочевого протока отмечают подтекание мочи в
области пупка. Особенно это бывает заметно при крике или плаче ребенка. Лечение
незаращенного мочевого протока- свищ иссекают до мочевого пузыря, дефект в
котором зашивают.
Диагностические трудности возникают при частичном незара­щении
желточно-кишечного и мочевого протоков, тогда отделяю­щие слизь и гной свищи
принимают за незаживающий гранули рующий дефект на месте отторжения пуповины.
От врожденных свищей следует отличать приобретенные пупоч­ные свищи, когда при
перевязке пуповины в случае наличия грыжи пупочного канатика в лигатуру может
быть захвачена стенка выпавшей кишки.
Острые воспалительные процессы брюшной стенки. К первич­ным воспалительным
процессам можно отнести нагноение в под­кожной жировой клетчатке и флегмону в
области влагалища пря­мой мышцы живота Вторичные воспалительные процессы могут
быть следствием перехода воспалительного процесса на брюшную стенку при
туберкулезе или остеомиелите костей таза, при натеч­ных абсцессах грудной
клетки, паранефритах и др.
Лечение, антибиотики, тепло, при появлении признаков нагноения показано вскрытие
гнойника.
Крайне редко встречаются специфические воспалительные про цессы в брюшной стенке
(актиномикоз, туберкулез, сифилис).
Опухоли брюшной стенки бывают доброкачественные и злока­чественные. В
околопупочной области часто встречаются так назы­ваемые предбрюшинные липомы,
которые дают начало грыжам бе­лой линии живота. Описаны фибромы, нейрофибромы,
рабдомио-мы и десмоиды брюшной стенки Чтобы отличить опухоль, исхо­дящую из
тканей брюшной стенки, от опухоли, расположенной в брюшной полости, необходимо
провести пальпацию живота во вре­мя напряжения мышц брюшной стенки Для этого
больному пред­лагают приподняться из горизонтального положения, опираясь на
руки, согнутые в локтях. При напряжении мышц брюшной стенки опухоль,
расположенная внутрибрюшинно, не пальпируется, а опу­холь брюшной стенки
определяется более отчетливо.
Своеобразным опухолевидным образованием в области пупка может быть эндометриоз
Эта опухоль встречается только у жен­щин, характерным для нее является резкое
увеличение в размерах и кровоточивость в связи с менструальным циклом и
беремен­ностью.
Лечение- хирургическое -- доброкачественные опухоли брюшной стенки иссекают и
производят послойное зашивание раны Злокачественные опухоли брюшной стенки
большей частью бывают вторичными (метастазы рака желудка в область пупка,
метастазы меланомы и др.)

ГРЫЖИ ЖИВОТА
Грыжей (hernia) называют выхождение внутренностей через естественные или
патологические отверстия из полости, нормаль­но занимаемой ими, под покровы тела
или в другую полость.
Различают наружные и внутренние грыжи живота Наружные грыжи живота -- это
выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости
через естественныеили искусственные отверстия брюшной стенки подкожную клетчатку
при сохранении кожных покровов.
Внутренние грыжи живота образуются внутри полости брюшины при проникновении
внутренностей в карманы брюшины.
В отличие от наружной грыжи живота при эвентрации проис­ходит выхождение
внутренних органов без париетальной брюшины через поврежденную брюшную стенку
под кожу (подкожная эвент-рация) или наружу (наружная эвентрация). Выпадением
внутрен­ностей называют выхождение органа наружу через естественное отверстие
(например, выпадение прямой кишки, матки).
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА
Наружная грыжа живота -- частое заболевание, грыженосители составляют 3--4% всего
населения Грыжа ограничивает трудоспо­собность грыженосителя, представляет
опасность для жизни боль­ного из-за возможного развития осложнений (ущемление,
воспале­ние).
Элементы наружной грыжи живота: грыжевые воро­та, грыжевой мешок, содержимое
грыжи, оболочки грыжи.
Грыжевые ворота представляют слабые места в мышечно-апоневротической стенке
живота, через которые внутренние орга­ны с париетальной брюшиной выходят из
брюшной полости. Та­кими слабыми местами могут быть естественные каналы или
щели, проходящие в толще брюшной стенки паховый канал, бедренный канал, пупочный
канал, щели между апоневротическими волокна­ми, образующими белую линию живота,
полулунную линию, запирательное отверстие, седалищные отверстия Грыжевые ворота
мо­гут быть дефектом в мышечно-апоневротическом слое или каналом, который
включает глубокое отверстие, непосредственно сам канал и наружное или
поверхностное отверстие.
Грыжевый мешок представляет собой выпячивание париеталь­ной брюшины через
грыжевые ворота В грыжевом мешке разли­чают устье, шейку, тело и дно. Устьем
называется часть грыже­вого мешка, которая граничит с брюшной полостью. Шейкой
гры­жевого мешка называется узкий отдел грыжевого мешка, находя­щийся в толще
брюшной стенки -- в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка -- самая большая его