ча­стичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внут­реннем отверстии
бедренного канала. Стойкое.ущемление нередко является первым клиническим
выражением таких грыж.
Характерными клиническими признаками полной бедренной гры­жи являются грыжевое
выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического
образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от
бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается кверху и
рас­полагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячива­ние при
вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с
урчанием. Перкуторный тимпанический звук над выпячиванием -- признак грыжи, в
которой находится кишка, содержащая газ. Признаком грыжи является также симп­том
кашлевого толчка, который бывает положительным даже при
начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть
дизурические явления.
Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бед­ренной и паховой грыжей.
При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у
мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не
воз­никает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной
и паховой грыжей. Бедренная грыжа располо­жена ниже паховой связки, паховая --
выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а
бедренная--ниже и кнаружи (симптом Купера).
У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению
к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию,
соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в
верхнем отделе скарповского треугольника. Липома имеет дольчатое строение, не
связана с наружным от­верстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы,
выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от
бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и
при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции -- закрытие внутреннего
отверстия бедренного канала.
Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области
скарповского треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в
лимфатические узлы). Лимфати­ческий узел можно, захватив пальцами, оттянуть и
установить отсутствие его связи с бедренным каналом.
Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое рас­ширение большой
подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при
вертикальном положении тела вследст­вие ретроградного заполнения венозного узла
появляется под па­ховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном
положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной
вены являются признаки, приведенные в   табл. 5.
Таблица 5: Диагностические признаки бедренной грыжи и аневризматического узла
большой подкожной вены
      ПризнакиАневризматичсский узел большой подкожной веныБедренная  грыжа
      Состояние кожи над выпячиванием Варикозное расширение вен
      Симптом кашлевого толчка
      АускультацияИстончена, синего цвета

      Имеется у большинства больных на голени
      Ощущение обратною тока крови
      Сосудистый шум и симптом жужжанияОбычного цвета

      Отсутствует

      Определяется

      Ничего не  определяется


Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного
может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной
мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс
при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при
натечном абсцессе можно получить симптом флюк­туации, выявить при исследовании
позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков,
а при нагрузке по оси позвоночника -- болезненность в области поясничного от­дела
позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза по­звоночника необходимо
произвести рентгенографию позвоночника.
Лечение: хирургическое.
Способ Бассини -- разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым
выпячиванием. После высокого выделе­ния грыжевого мешка его вскрывают, прошивают
как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания пахо­вой и
лонной (куперовой) связок. Накладывают 2--4 шва. Вторым рядом швов между
серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный
канал.
Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) -- делают разрез как
при паховой грыже. Вскрывают апонев­роз наружной косой мышцы живота. Обнажают
паховый проме­жуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении.
Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой
мешок выводят из бедренного канала, вскры­вают, прошивают и удаляют. Закрытие
грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц,
верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить
внимание на ширину внутреннего отверстия пахового ка­нала и при необходимости
оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную
фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пласти­ку
передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной
косой мышцы живота.
ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной по­лости через дефект
брюшной стенки в области пупка. При нор­мальном развитии пупочное кольцо
полностью зарастает. К коже непосредственно предлежит пупочная фасция и брюшина.
Заболе­ваемость пупочной грыжей достигает наивысшего пункта дважды -- первый раз
в раннем детстве, а второй раз в возрасте около 40 лет. У женщин пупочная грыжа
встречается вдвое чаще, чем у мужчин, что связано с растяжением пупочного кольца
во время беремен­ности.
Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рож­дения, когда еще не
сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи
способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного
давления (коклюш, пневмония, фимоз, дизентерия). Грыжи у детей чаще бывают
небольших размеров.