Источником инфицирования грыжи могут быть воспалительные процессы на кожных
покровах грыжи (фурункула, повреждения кожи (мацерация, ссадины, расчесы). В
этих случаях грыжесечение может быть произведено только после ликвидации
воспалительных процессов на коже.
Профилактика осложнений: хирургическое лечение всех больных с грыжами в плановом
порядке до развития их ос­ложнений. Выявление грыженосителей возможно при
проведении массовой диспансеризации населения. Наличие грыжи является показанием
к операции.
ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА
Внутренними грыжами живота называют попадание органов брюшной полости в карманы
и щели париетальной брюшины. К внутренним грыжам относят также диафрагмальные
грыжи.
Грыжи двенадцатиперстно-тощекишечной ямки. В эмбриональ­ный период развития в
результате поворота пупочной петли вокруг
оси верхней брыжеечной артерии образуется двенадцатиперстно-тошекишечная ямка
(recessus duodenojejunalis--ямка Трейтца). Эта ямка может стать грыжевыми
воротами с образованием внут­ренней ущемленной грыжи. .
Грыжи ретродуоденальной ямки (recessus retroduodenalis) называют брыжеечными
грыжами. Петли тонкой кишки проникают между пластинами брыжейки ободочной кишки
вправо или влево.
Чаще грыжевыми воротами внутренних грыж являются карманы брюшины в области
слепой кишки (recessus ileocecalis superior et interior, recessus retrocecalis)
или сигмовидной кишки (recessus intersigmoideus).
Причинами образования грыжевых ворот могут быть поврежде­ния во время операций
на органах брюшной полости: неушитые щели в брыжейках, в большом сальнике.
Симптомы заболевания при внутренних грыжах возникают при непроходимости
кишечника, по поводу которой больных оперируют. Во время операции тщательно
исследуют стенки грыжевых ворот, на ощупь определяют отсутствие пульсации
крупного сосуда (верх­ней или нижней брыжеечных артерий). Грыжевые ворота
рассека­ют на заведомо бессосудистых участках. После осторожного осво­бождения и
перемещения кишечных петель из грыжевого мешка его ушивают.

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишь
выходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела. На перед­нюю
брюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья и
эпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна прое
цируется на верхний отдел пупочной области. В желудке различают кардиальную
часть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудком
и двенадцатиперстной кишкой является пилорический сфинктер.
Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца
образует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки
25--30 см. В двенадцатиперстной кишке различают три части верхнюю, нисходящую и
нижнюю В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенке
расположен большой дуоденальный сосочек -- место впадения в кишку общего желчного
протока и главного панкреатического протока.
Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола. Сосуды
желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии,
образуют разветвленную сеть внутриорганных сосудов. Бо­гатое кровоснабжение
желудка затрудняет самопроизвольную остановку кровоте­чения из язв, даже
поражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызывать обильные
кровотечения. Вены соответствуют расположению артерий и являются ритоками
воротной вены Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии еоединяют
систему воротной вены с системой верхней полой вены При портальной ертензии эти
анастомозы могут стать источником кровотечений.
Изучение областей лимфатического оттока имеет практическое значение при
выполнении радикальных операций по поводу рака желудка.
 Иннеpвaцuя желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями
(подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическими
нервами.
Блуждающие нервы передним и задним стволами доходят вдоль пищевода до желудка.
Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего
(правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу. Левый блуж­дающий нерв
перед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на два
или три ствола. От правого ствола блуждающего нерва иногда может отходить
небольшая ветвь, которая идет влево позади пищевода к желудку в области угля
Гиса ("криминальный" нерв Грасси). Она имеет значение в этиоло­гии рецидивных
язв после ваготомии, если осталась непересеченной. Начиная от уровня кардии, от
главных стволов отходят тонкие ветви, направляющиеся вдоль мелких кровеносных
сосудов к малой кривизне желудка. Каждый ствол блуждающего нерва заканчивается
соответственно передней и задней ветвью Латарже.
функциональная ана­томия слизистой оболоч­ки желудка. Во всех отделах желудка
поверхность   слизистой оболочки выстлана цилиндрически-. ми клетками. Они
выделяют "види­мую слизь" -- тягучую жидкость желеобразной консистенции. Эта
жидкость в виде пленки плотно покрывает всю поверхность сли­зистой оболочки.
Слизь облегчает прохождение пищи, защищает сли­зистую оболочку от механических и
химических повреждений. Пленка слизи, поверхностный эпителий яв­ляются защитными
барьерами, за­щищающими слизистую оболочку от самопереваривания желудочным
соком.
По секреторной и инкреторной функции различают три желези­стые зоны.
L Кардиальные железы выде­ляют слизь, благодаря которой обеспечивается
скольжение пищево­го комка.
2. Фундальные, или главные,
железы построены из четырех видов клеток. Главные клетки выделяют профермент
пепсина -- пепсиноген. Париетальные клетки (обкладочные) вырабатывают соляную
кислоту и внутренний фактор Кестля. Добавочные        клетки выделяют
растворимую слизь, обладающую буферными свойствами. Недифференцированные клетки
являются исходными для всех остальных клеток слизистой оболочки.
 3. Антрадьные железы выделяют растворимую слизь с рН, близким к рН
вне­клеточной жидкости, и гормон гастрин из эндокринных G-клеток.
Четко очерченной границы между фундальными и антральными железами нет. Зону, где
расположены оба вида желез, называют переходной. Область переходной зоны
слизистой оболочки особенно чувствительна к действию повреждающих факторов,
здесь преимущественно возникают изъязвления. С возрастом происхо­дит
распространение антральных желез в проксимальном направлении, т. е. к кардии, за
счет атрофии фундальных желез.
В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки между экзокринными клетками
расположены эндокринные клетки: G-клетки вырабатывают гастрин, S-клетки --
секретин, I-кдетки -- холецистокинин--панкреозимин.
У здорового человека в условиях покоя в течение часа выделяется около 50 мл