и последующей эвакуации,    смещаемость (активную и пассивную), болезненные
зоны.
Гипертоничный желудок имеет форму рога, гипотонический -- длинного крючка.
Перистальтика желудка обусловлена сокращениями циркулярных мышц желуд­ка,
начинается в верхней части тела желудка и про­ходит по стенкам желудка до
привратника. Различают перистальтику глубокую (сегменти­рующую), средней
глубины, поверхностную, оживленную (с укоро­ченным ритмом) и вялую (с удлиненным
ритмом).
Опорожнение желудка от контрастной массы происходит отдель­ными порциями и
заканчивается через 11/2--2 ч. При зиянии привратника эвакуация содержимого
желудка завершается быстрее. При сужении выхода из желудка -- значительно
медленнее, иногда контрастная масса задерживается в желудке в течение
не­скольких дней. Для изучения перистальтики желудка применяют
рентгенокимографию, используют фармакологические препараты, оказывающие влияние
на тонус или перистальтику.
Холинолитическое действие оказывает метацин (2--3 мл 0,1% раствора),
ганглиоблокирующее--аэрон. Для усиления перисталь­тики применяют 1 мл 0,05%
раствора прозерина.
Для диагностики патологических образований, особенно при изучении рельефа
слизистой оболочки производят раздувание воз­
духом, введенным через зонд, или применяют газовыделяющую шипучую смесь [2--3 г
лимонной, уксусной или виннокаменной кислоты и 4--5 г гидрокарбоната натрия
(питьевой соды)], кото­рую-больному дают внутрь. .
Эзофагогастродуоденоскопия помогает уточнить и дополнить данные
рентгенологического исследования. Этот метод является решающим в диагностике
злокачественных новообразований в свя­зи с возможностью гастробиопсии для
цитологического и гистоло­гического исследования полученного материала.
Во время эндоскопического исследования можно выполнить рН-метрию и измерить
интрамуральную разность потенциалов в пищеводе, в разных отделах желудка, в
двенадцатиперстной кишке.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Пилоростеноз наблюдают чаще других пороков развития. При­вратник резко утолщен.
У ребенка со 2--4-й недели после рождения наблюдается рвота желудочным
содержимом, нарастающее похуда-ние, обезвоживание, олигурия, запор. При осмотре
живота видна через брюшную стенку усиленная перистальтика желудка. При
рентгенологическом исследовании желудка выявляют стеноз прив­ратника, задержку
эвакуации из желудка.
Лечение: хирургическое -- внеслизистая пилоромиотомия (в области привратника
стенку рассекают в продольном направлении до подслизистого слоя и накладывают
швы в поперечном направле­нии).
Пороки развития пищевода, диафрагмы и пищеводного отвер­стия диафрагмы могут
быть причиной изменений формы и поло­жения желудка. При задержке опускания
желудка в сочетании с нарушением развития пищеводного отверстия диафрагмы
форми­руются пороки развития типа врожденного короткого пищевода, "грудного
желудка", параэзофагеальной грыжи. Клинические про­явления -- боли в
эпигастральной области, за грудиной, изжога, срыгивания, рвота обусловлены
желудочно-пищеводным рефлюксом в связи с отсутствием замыкательной функции
пищеводно-же-лудочного перехода (см. "Диафрагмальные грыжи").
Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дивертику­лы представляют
выпячивание стенки полого органа в форме мешка или воронки.
Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа
из полости органа. Образуются они при недо­статочности мышечной и эластической
ткани стенки органа при их врожденной неполноценности, в результате снижения
мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при
старении, а также вследствие атрофии после травмы, воспаления. Дивертикулы имеют
мешковидную форму.
 Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа
снаружи (рубец), они имеют воронкообразную форму. Со временем, увеличиваясь в
размерах, могут приобретать мешковидную форму.
Величина дивертикулов различна: от едва заметных выпячива­ний стенки до 5 см в
диаметре; с узким или широким входным от­верстием. Дивертикулы бывают одиночными
и множественными.
Дивертикулы в желудке расположены преимущественно в субкардиальной части на
задней стенке (до 70%). В двенадцатиперст­ной кишке локализуются чаще в
нисходящей ее части (до 90%) Дивертикулы могут существовать бессимптомно.
Клинические симп­томы возникают при дивертикулите, который может быть
катараль­ным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфора­ция с
развитием перитонита. Переполнение большого дивертикула содержимым может вызвать
сдавление двенадцатиперстной кишки и нарушение ее проходимости. При
дивертикулите воспалительный процесс распространяется на соседние органы и
ткани.
Дивертикулы верхней части двенадцатиперстной кишки при изъ­язвлении проявляются
признаками пептической язвы (боль в эпигастральной области, связанная с приемом
пищи).
Дивертикулы нисходящей части чаще располагаются на заднемедиальной стенке,
прилегающей к головке поджелудочной железы. Такое близкое соседство с
дуоденальным (фатеровым) сосочком и протоком поджелудочной железы обусловливает
нарушения функ­ции желчного пузыря и поджелудочной железы и может быть при­чиной
развития печеночной колики, желтухи, желчнокаменной бо­лезни, панкреатита.
Иногда в полость дивертикула открывается общий желчный проток и панкреатический
проток. И хотя диверти­кулы редко осложняются развитием желтухи, это надо иметь
в виду, так как такие анатомические особенности определят выбор метода операции.
Дивертикулы нижней части двенадатиперстной кишки при пе­реполнении и воспалении
могут сопровождаться симптомами вы­сокой обтурационной кишечной непроходимости.
Диагностируют дивертикулы при рентгенологическом и эндоско­пическом
исследовании. На рентгенограммах выявляют дополни­тельную тень овальной или
округлой формы, локализующуюся вне просвета органа и связанную с ним тонкой или
широкой ножкой. После эвакуации контрастной массы дополнительная тень может
исчезнуть или остается в течение различного времени.
Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикулов. Выбор метода
операции производят в зависимости от характера осложнения, локализации
дивертикула.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В желудок и двенадцатиперстную кишку инородные тела могут попадать через рот или
через стенки при их повреждении. В желудке находят различные предметы, чаще
проглоченные больными в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения.
Дети, играя, иногда случайно заглатывают мелкие предметы (пуговицы, монеты,
гайки и др.). У психически больных в желудке могут скапливаться инородные тела в
большом количестве в течение длительного вре­мени.
Симптомы: зависят от характера, формы, величины, коли­чества инородных тел.