контур, радиарная конвергенция складок слизистой оболочки к язве, рубцовая
дефор­мация луковицы двенадцатиперстной кишки (в виде трилистника,
трубкообразного сужения).
 Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативым методом исследования,
позволяющим диагностировать язву двенадцатиперстной кишки и сочетанные с ней
поражения пищевода и желудка (эзофагит с нарушениями положения кардии и без
него, гастрит, бульбит, сочетания язв с эрозиями). Эндоскопиское исследование
используют для динамического наблюдения за процессом заживления язвы.
 Анализ желудочного сока см. "Специальные методы исследования". При язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки часто обнаруживают гиперсекрецию, высокие
показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции гистамином.
Высокая кислотность желудочного сока не является специфическим признаком, она
может быть при различных гастродуоденальных заболеваниях, в том числе и при раке
желудка. Анацидность не свойственна пептической язве.
Учет уровня кислотной продукции в комплексе с оценкой тяже­сти течения
заболевания имеет диагностическое и прогностическое значение.
Если дебит стимулированной соляной кислоты превышает 40 ммоль/ч, возникает
повышенная опасность перфорации и крово­течения, а консервативное лечение не
может обеспечить надежно­го длительного эффекта. Если базальная секреция соляной
кислоты составляет более 60% от стимулированной секреции, следует определить
содержание гастрина в крови радиоиммунологическим методом.
Дифференциальный диагноз: диагноз язвенной бо­лезни двенадцатиперстной кишки при
типичных клинических прояв­лениях не представляет трудностей -- сезонная
периодичность течения заболевания, суточный ритм боли, связанной с приемом пищи,
характерны для данного заболевания. Однако надо иметь в виду, что болевой
синдром, свойственный дуоденальной язве, может наблюдаться при локализации язвы
в желудке, а также при развитии первично-язвенной формы рака желудка.
Следовательно, только сочетание рентгенологического исследования с
эндоскопи­ческим исследованием и прицельной гастробиопсией могут гаран­тировать
правильный диагноз.
Клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в случаях, когда
приступообразная боль локализуется в правом подреберье, может напоминать
желчнокаменную болезнь, хронический холецистит. Однако при язвенной болезни
наблюдает­ся сезонность обострении заболевания продолжительностью 3--4 нед,
ежедневньй суточный ритм боли, исчезновение боли после рвоты,  в то время как
печеночные колики возникают эпизодически после приема жирной жареной пищи, боль
не исчезает после рвоты. Во время приступа больные беспокойны, ищут удобное
положение, приступы бывают кратковременными. Применение спазмолитиков снимает
боли.
Пальпация живота вызывает болезненность при заболеваниях желчного пузыря в
правом подреберье (кнаружи от края правой прямой мышцы), а при язве
двенадцатиперстной кишки--в обла­сти правой прямой мыщцы (в зоне проекции
двенадцатиперстной кишки на брюшную стенку). Для проведения дифференциального
диагноза важны результаты рентгенологического исследования же­лудка,
двенадцатиперстной кишки и холецистографии. При этом могут быть выявлены
сопутствующие язвенной болезни двенадцати­перстной кишки функциональные
изменения желчных путей или сочетание с желчнокаменной болезнью.
Сходство с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки может иметь хронический
панкреатит, при котором усиление боли в верхней половине живота связано с
приемом пищи. Однако при хроническом панкреатите боль нередко принимает
опоясывающий характер, не исчезает от приема антацидов, может усиливаться после
рвоты. При диагностике хронического панкреатита надо учитывать роль алкоголизма
в анамнезе. Хронический панкреатит может сопутствовать язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, чаще в случаях пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Применение ультразвукового сканирования поджелудочной же­лезы, желчного пузыря
дает информацию, используемую для про­ведения дифференциальной диагностики
язвенной болезни двенадца­типерстной кишки с заболеваниями поджелудочной железы,
желч­ного пузыря.
Лечение: общие принципы консервативного и хирургическо­го лечения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки основаны на устранении действия
кислотно-пептического агрессивного фактора на слизистую оболочку
двенадцатиперстной кишки. Консер­вативное лечение включает лечебное питание,
препараты, угнетаю­щие кислотопродукцию, антациды, препараты, улучшающие
состоя­ние защитного барьера слизистой оболочки, повышающие регенера­цию
слизистой оболочки, седативные средства. В ранние сроки заболеания у 70% больных
комплексное медикаментозное и санаторно-курортное лечение обеспечивает стойкий
положительный эффект.
Показаниями к хирургическому лечению больного с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки являются: безуспешность комплексного консервативного
лечения, частые обострения заболе­вания, снижающие трудоспособность больного;
язвы каллезные, пенетрирующие; множественные язвы с высокой кислотностью
желудочного сока; повторные кровотечения в анамнезе; рецидив пеп­тической язвы
после ушивания прободной язвы.
Цель хирургического лечения язвенной болезни двенадцати­перстной кишки --
обезопасить больного от угрожающих его жизни осложнений от перфорации язвы,
профузного кровотечения, стеноза, и обеспечить предотвращение рецидивов
заболевания.
Безуспешность консервативного лечения является наиболее ча­стым показанием к
операции. Чем длительнее заболевание, тем чаще возникают обострения, тем больше
развиваются сопутствую­щие нарушения функций поджелудочной железы, печени и
желчно­го пузыря. Если слишком длительно лечить больного консервативно, когда с
каждым обострением болезни прогрессируют изменения в органах
гепато-панкреато-дуоденальной системы, уменьшаются шансы на хороший результат
операции, ибо после операции адап­тация и компенсация процессов пищеварения в
значительной степени зависит от внешнесекреторной функции поджелудочной железы,
желчевыделения.
Язвы каллезные, пенетрирующие в соседние органы плохо живают, осложняются
кровотечением, стенозом двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение таких
язв должно явиться профилактикой опасных для жизни больного осложнении.
Опера­цию следует производить,, не дожидаясь развития осложнении.
Наличие повторных кровотечений в анамнезе является показа­нием к операции, т. к.
чаще всего у больных кровотечения реци-дивируют и бывают профузными. В условиях
профузного кровоте­чения операция представляет значительный риск.
Рецидив пептической язвы после ушивания перфоративной язвы является показанием к
операции, т. к. возникшее ранее ослож­нение указывает на высокую агрессивность
кислотно-пептического фактора. Возможность успеха консервативного лечения при
таких ус­ловиях уменьшается, а возникновение повтор­ного прободения или
кровотечения реально.
Хирургическое лече­ние язвы двенадцати­перстной кишки долж­но быть направлено на
снижение   продукции соляной кислоты. Это может быть достигнуто различными