серый, открытые петли капилляров не видны.
После проведенного эндоскопического исследования при отсутст­вии показаний к
экстренной операции продолжают консервативное лечение и наблюдение за больным.

Проведение мероприятий заключается в следующем: 1) интравенозное восполнение
дефицита циркулирующей крови (плазма, альбумин, кровь, растворы кристаллоидов);
2) кислородотерапия; 3) постоянное зондирование желудка; 4) кардиотерапия;
5)аутотрансфузия (бинтование ног); 6) подавление желудочной секре­ции (блокаторы
Н2-рецепторов гистамина), антациды; 7) низкое положение головы; 8) очистительные
клизмы для удаления из­лившейся крови из кишечника; 9) предупреждение потери
тепла (но не согревание грелками); 10) катетеризация мочевого пу­зыря.
Необходимо наблюдение за показателями гемодинамики (пульс, артериальное и
венозное давление, шоковый индекс, ЭКГ) и за по­казателями анализов крови
(гемоглобин, гематокрит, кислотно-щелочное состояние, электролиты, креатинин,
мочевина, коагуло-грамма).
Показания к гемотрансфузии, ее объем и скорость введения определяют в
зависимости от степени гиповолемии, сроков, про­шедших после начала
кровотечения. Следует переливать одногруппную кровь. На каждые 400--500 мл
введенной донорской крови надо вводить 10 мл 10% раствора хлорида кальция для
нситра лизации цитрата натрия. При массивных гемотрансфузиях возможно
токсическое действие нитратной крови. При вливании крови от не­скольких доноров
возможны иммунные конфликты и развитие синдрома гомологичной крови с летальным
исходом.
Кровопотери в пределах 10% ОЦК не требуют возмещения кровью и кровезаменителями.
При потере ОЦК (20%) и гема токрите 30% достаточно введения препаратов крови
(плазма, альбумин и др.).
Кровопотери до 1500 мл (25--35% ОЦК) возмещают эрит роцитной массой (половину
объема) и вводят двойной объем кровезаменителей (коллоидные и кристаллоидные
растворы).
Массивные кровопотери (около 40% ОЦК) представляют боль­шую опасность для жизни
больного: используют цельную кровь, после восполнения--глобулярного объема и
плазменного объема крови в ближайшие 24 ч возмещают дефицит внеклеточной
жид­кости изотоническим раствором глюкозы, хлорида натрия и лактасола (для
уменьшения метаболического ацидоза).
Трансфузионная терапия должна проводиться с учетом изме­нений ОЦК и его
компонентов в различные периоды после крово­течения. В первые 2 сут наблюдается
гиповолемия в результате дефицита ОЦК и объема циркулирующей плазмы. Показано
пере­ливание цельной крови и кровезаменителей. На 3 5-е сутки наб­людается
олигоцитемическая нормо- или гиповолемия, поэтому целесообразно переливать
эритроцитную массу. После 5-х суток показано переливание эритроцитной массы,
цельной крови.
Коррекция волемических нарушений должна проводиться под контролем измерения
центрального венозного давления (ЦВД) Лечение больных с гастродуоденальными
кровотечениями осущест­вляется в условиях реанимационного отделения.
Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях включает: определение
показаний к операции, срок проведения операции, выбор метода операции.
Лечение всех больных с гастродуоденальными кровотечениями начинают с проведения
комплекса консервативных мероприятий.
Средства консервативной терапии направлены на остановку кровотечения и коррекцию
волемических нарушений. Они вклю­чают: местное физическое воздействие
(промывание желудка холод­ной водой, введение в желудок вазоконстрикторов,
эндоскопи­ческие методы остановки кровотечения), быстрое восполнение дефицита
ОЦК с сохранением коллоидно-осмотического давления, допустимого уровня
кислородной емкости, восполнение реологичес­ких и коагулирующих свойств крови,
препараты, снижающие секрецию соляной кислоты, прием антацидов.
При отсутствии показаний к экстренной или срочной операции дальнейшие лечебные
мероприятия должны быть направлены на уменьшение вероятности рецидива
кровотечения и комплексно" противоязвенное лечение.
Больным с признаками гипокоагуляции показано внутривенное введение растворов
хлорида кальция, эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутримышечные инъекции
викасола У больных с на­клонностью к артериальной гипертонии проводят
управляемую гипотонию в течение нескольких дней. Для предотвращения лизиса
тромба желудочным соком вводят питательные смеси (ох­лажденное молоко, сливки,
белковые препараты, смесь Бурже) через постоянный желудочный зонд, который
служит и для конт­роля за рецидивом кровотечения.
Показания к неотложному хирургическому вмешательству:
бесперспективность или безуспешность консервативного лечения (кровотечение не
удается остановить или после остановки имеется угроза его рецидива); массивность
к ровопотери; локализация язвы в опасных зонах с обильным кровоснабжением;
неблаго­приятные эндоскопические признаки (глубокая язва с обнаженными или
тромбированными сосудами) ; пожилой возраст больного.
Операция должна быть выполнена в оптимальные для больного сроки. Экстренная
операция показана у больных: в состоянии геморрагического шока; с массивным
кровотечением, когда консер­вативные мероприятия неэффективны; с рецидивом
кровотечения, наступившим после его остановки в результате консервативного
лечения в стационаре
Срочную операцию целесообразно произвести в течение 24-48 ч (период времени,
необходимый для подготовки) при массив­ных кровотечениях, когда, несмотря на
переливание 1500 мл крови, состояние больного не стабилизируется, ОЦК и
гемоглобин оста­ются на прежнем уровне или снижаются, мочи выделяется 60-- 70
мл/ч
Особенно настоятельными должны быть показания к срочной операции у больных
старше 60 лет, у которых ауторегуляторные механизмы адаптации к кровопотере
снижены, а источником крово­течения чаще являются большие каллезные язвы,
локализующиеся в зоне крупных сосудов.
При выборе метода операции необходимо учитывать особенно­сти клинической
ситуации, определяющие степень операционного риска: объем кровопотери, возраст
больного и сопутствующие заболевания, интраоперационные технические условия
(локализация язвы, пенетрация язвы), личный опыт хирурга.
Целью операции являются, во первых, остановка кровотечения и спасение жизни
больного, во-вторых, излечение больного от язвенной болезни.
Методы операций При язве двенадцатиперстной кишки: прошивание кровоточащего
сосуда (или иссечение язвы перед­ней стенки) в сочетании с пилоропластикой и
ваготомией. При сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка -- ваготомия
с пилороантрумэктомией.
При язве желудка: 1) резекция желудка с удалением кровото­чащей язвы у больных с
относительно небольшой степенью опера­ционного риска; 2) у пожилых больных с
высокой степенью опера­ционного риска -- иссечение язвы в сочетании с
пилоропластикой и ваготомией или через гастротомическое отверстие прошивание
кровоточащего со­суда в высоко расположен­ной язве в сочетании с ваготомией и