вызываются различными факторами. Причины возникновения гастродуоденальных язв
разнообразны.
1. Острые язвы могут развиваться на фоне стрессовых ситуаций (так называемые
стресс-язвы).
2. Кровоточащие эрозии могут быть следствием повреждающего действия
лекарственных препаратов (лекарственные язвы).
3. Развитие острых язв наблюдается при соматических заболе­ваниях, таких, как
цирроз печени, заболевания сердца и легких с нарушениями кровообращения и
дыхательной недостаточностью, хроническая или острая почечная недостаточность.
ОСТРЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ
Типичные проявления острых язв   гастродуоденальные крово-ечения. Среди причин
острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта могут быть
геморрагический гастрит (у 17%) и острые язвы (примерно у 5%).
Диагностика: при установлении диагноза геморрагического гастрита, острой язвы
главным методом является -- эзофагогастро-дуоденоскопия.
Дифференциальный диагноз: проводят между ал­когольным эрозивным гастритом и
вторичным медикаментозным эрозивным гастритом.
Лечение: 1) гемостатическая терапия; 2) коррекция волемических нарушений (см.
"Желудочно-кишечные кровотечения").
Если при острых изъязвлениях, проявляющихся массивным кро­вотечением,
гемостатическая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургической
остановке кровотечения. Однако гемо-статический эффект операций достигается не
всегда, высока после­операционная летальность .
Стресс-язвы. Стрессовые ситуации, при которых возможно, развитие острых язв:
шок, тяжелая травма или операция (длитель­ная, травматичная), психические
перенапряжения, травма головно­го мозга или интракраниальные операции (язва
Кушинга), ожоги (язва Керлинга), инфаркт миокарда, сепсис, инфекции, воздействия
лучевой энергии, тяжелая физическая работа, резкие колебания температуры внешней
среды.
Предполагают, что в основе развития острых эрозий и язв после черепно-мозговой
травмы (операции) лежит центральная стимуля­ция ядер блуждающих нервов. В пользу
этой гипотезы свидетель­ствует факт выраженной гиперсекреции соляной кислоты,
уменьша­ющейся под влиянием холинолитиков, предупреждающих возникно­вение острых
язв у этих больных.
Самым частым типом стрессовой язвы является ишемическая язва. Она развивается в
желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с ишемией слизистой оболочки.
Наибольшее значение в генезе стресс-язв имеет снижение соп­ротивляемости
гастродуоденальной слизистой оболочки вследствие нарушения ее кровоснабжения и
общих расстройств метаболи­ческих и трофических процессов, обусловленных
основным заболе­ванием.
Клиника и диагностика: главным клиническим прояв­лением стресс-язвы является
кровотечение различной интенсив­ности. Кровавая рвота и кровавый стул с
предшествующим на­рушением гемодинамики возникают в сроки между 2- и 10-м днем
после первого действия стрессора (операции и др.). При
эзофаго-гастродуоденоскопии обнаруживают множественные кровоточащие изъязвления
слизистой оболочки, обычно в проксимальном отделе желудка. Возможны изъязвления
в области антрального отдела и в двенадцатиперстной кишке.
Лечение и профилактика развития острой стрессовой язвы при стрессовой ситуации
включают те же средства, которые применяют при лечении язвенной болезни
(антихолинергические препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды,
седативные средства). Если возможно, отменить кортикостероиды.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ
Лекарственные язвы имеют различный патогенез. Термином "стероидные язвы"
объединяют неоднородного генеза изъязвления. У ряда больных глюкокортикоиды
вызывают активизацию пред­шествовавшей язвенной болезни. В других патологических
условиях глюкокортикоиды оказывают пермиссивное действие, способствуя реализации
ульцерогенных способностей, связанных с основным за-
болеванием. Чем большей тяжестью отличается основное заболе вание, тем чаще оно
сопровождается осложненным течением стероидных язв -- кровотечением, пенетрацией
и перфорацией. Затем наблюдаются собственно стероидные язвы, связанные с
применени­ем стероидных препаратов. Для этого типа характерны множест­венные
поражения, преимущественное расположение язв на боль­шой кривизне желудка,
латентное течение.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) может вызывать образо­вание острых язв в
желудке на малой кривизне, в двенадцатиперст­ной кишке. Особенно повреждающее
действие оказывает ацетил-салициловая кислота на слизистую оболочку в
условиях.кислой среды и в сочетании с алкоголем. Разрушая защитный барьер
слизистой оболочки, ацетилсалициловая кислота способствует уве­личению обратной
диффузии Н+-ионов в глубь слизистой оболочки. Ацетилсалициловая кислота
уменьшает образование слизи, увели чивает слущивание эпителиальных клеток,
вызывает геморрагии, повышает проницаемость капилляров, изменяет структуру и
адге-зивные свойства тромбоцитов, снижает протромбин крови, удлиня­ет время
кровотечения.
Клинически язва от ацетилсалициловой кислоты (аспири-новая) проявляется
синдромом раздраженного желудка, осложня­ется кровотечением. Такие повреждения
слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при отмене лекарства и назначения
противояз-венного лечения быстро заживают.
Бутадион нарушает синтез белка в слизистой оболочке, оказыва­ет местное
раздражающее действие. Вызывает медикаментозный гастрит, сопровождающийся
диспепсическими явлениями и болями в эпигастральной области. Бутадионовые язвы
могут развиваться в первые сутки лечения (1--2 дня) или в конце курса лечения.
Лока­лизуются язвы в желудке. Бутадион может вызывать обострение "старых язв"
двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: массивное кровотечение, перфорация,
Индометацин (метиндол) -- синтетический нестероидный препа­рат, обладает
противовоспалительным, анальгезирующим и проти-волихорадочным свойствами.
Угнетает слизеобразование больше, чем ацетилсалициловая кислота. Препарат не
следует назначать больным, у которых в анамнезе имеется язвенная болезнь, так
как возможно обострение заболевания и развитие острых осложнений.
Атофан угнетает выработку слизи, повышает содержание гиста мина в слизистой
оболочке, что способствует усилению кислотопродукции и выделению пепсина. Может
вызывать множественные эрозии и язвы в желудке. При отмене препарата язвы быстро
за­живают.
УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной развития пептических язв в желудке и двенадцати­перстной кишке может
быть множественный эндокринный аденоматоз, характеризующийся поражением
различных эндокринных органов. Выделяют два типа синдрома множественного
эндокрин­ного аденоматоза. Первый тип -- поражение гипофиза, паращитовидных желез
и поджелудочной железы; сопровождается развитием петических язв
желудочно-кишечного тракта. При втором типе по­ражаются надпочечник, щитовидная