нейтрализации желчных кислот применяют холестирамин. Назначают диету с
исключением молока и других продуктов, провоцирующих демпинг-реакцию. Для
воздействия на бактериаль­ный фактор применяют антибиотики. Эффективно
применение бензогексония, оказывающего регулирующее влияние на моторику
ваготомированного желудка. При гипомоторике бензогексоний уве­личивает
сократительную активность желудка, при гипермоторике -- ослабляет двигательную
активность желудка, нормализуя скорость его опорожнения. Курс лечения 7--10 дней
(2,5% раствор бензогексония по 1 мл 2--3 раза в день).
Хирургическое лечение тяжелой постваготомической диареи, не поддающейся
консервативному лечению, заключается в инверсии сегмента тонкой кишки При
нарушении всасывания белков и углеводов используют высокий сегмент на расстоянии
120 см от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
используют сегмент подвздошной кишки Постваготомическая диарея наблюдается
преимущественно после стволовой и селективной желудочной ваготомии в сочетании с
дренирующими желудок операциями. Мерой профилактики диареи должно быть
ограничение показаний к этим операциям После селективной проксимальной ваготомии
без дренирующей желудок операции подоб­ных тяжелых расстройств не наблюдается.
Синдромы расстройства питания организма представляют собой различные клинические
комплексы, обусловленные недостаточным всасыванием в тонкой кишке тех или иных
компонентов пищи.
Термином "мальабсорбция" характеризуют проявления большой недостаточности
всасывания многих ингредиентов пищи. Виды при­обретенной после операции
мальабсорбции- гастрогенная, панкре атогенная, гепатогенная,  энтерогенная,
эндокринная.
Основные механизмы мальабсорбции: нарушение процессов пе­реваривания пищи
вследствие дефицита пищеварительных фермен­тов, изменения структуры тонкой кишки
(еюнит, илеит), расстрой­ства специфических транспортных механизмов,
расстройства кишеч­ной моторики, кишечный дисбактериоз.
В результате недостаточного поступления к органам и тканям пищевых веществ в
клинической симптоматике преобладают общие проявления: слабость, повышенная
утомляемость, снижение трудоспособности. Похудание является объективным
критерием нарушения процессов пищеварения, при мальабсорбции оно может достигать
степени кахексии. Наблюдаются при этом и признаки трофических расстройств
(выпадение волос, сухость кожи, лом­кость ногтей и др.). Вследствие понижения
всасывания наступает полифекалия, стеаторея, креаторея.
При поражении проксимального отдела тонкой кишки нару­шено всасывание железа,
кальция, витаминов группы В, фолиевой кислоты. При поражении средних отделов
тонкой кишки нарушено всасывание жирных кислот, аминокислот. Всасывание
моносахаридов страдает при поражении проксимального и среднего отделов.
Недостаточность всасывания витаминов В12, желчных кислот наб­людается при
поражении дистального отдела тонкой кишки.
При нарушении у больных транспорта глюкозы, галактозы и фруктозы прием пищи,
содержащей эти продукты, вызывает вздутие живота, коликообразную боль, диарею.
При мальабсорбции амино­кислот наблюдаются тяжелые синдромы расстройств питания,
нару­шения со стороны нервной системы, гипопротеинемия, диспротеинемия. О
нарушениях жиро-липидного обмена свидетельствуют стеаторея, снижение в крови
концентрации холестерина, общих липидов и их фракций.
Клинические проявления недостаточности витаминов разнооб­разны. Боль в ногах,
парестезии, расстройства сна   при недостаточности витамина В12; хейлит,
ангулярный стоматит -- при недоста­точности рибофлавина; пеллагроидные изменения
кожи, глоссит -- при недостаточности никотиновой кислоты, кровоточивость десен --
при недостаточности аскорбиновой кислоты, петехии -- при недостаточности витамина
К.
Симптомы нарушения обмена электролитов: при гипонатриемии   артериальная
гипотония, тахикардия; при гипокалиемии -- мышечная слабость, снижение
сухожильных рефлексов, экстрасистолия, снижение кишечной моторики и др., при
гипокальциемии -- онемение губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная
возбуди­мость, тетания, остеопороз, переломы костей; при недостаточности
марганца -- снижение половой функции
Анемический синдром может быть следствием железодефицитной, В12-дефицитной и
смешанной форм анемии. Развитие железоде фицитной анемии у оперированных больных
с гипацидным атрофическим гастритом обусловлено нарушением ионизации и резорб
ции железа. Развитие В12-дефицитной анемии наблюдается преиму­щественно после
полного удаления желудка в отдаленные сроки. Развитие эндогенного
В12-авитаминоза связано в этих случаях с от сутствием гастромукопротеина --
переносчика витамина В12, и с ки­шечным дисбактериозом.
При мальабсорбции страдает эндокринная система и может быть плюригландулярная
недостаточность при поражении гипофи­за, надпочечников, щитовидной железы,
половых желез.
Лечение: комплекс лечебных мероприятий определяют с уче­том вариантов
клинических проявлений послеоперационных рас­стройств: 1) диета с повышенным
содержанием белков, жиров и уг­леводов; 2) переливание плазмы, альбумина,
аминокислот; 3) ана-болитические гормоны (анабол, неробол, метиландростенолон и
др.), 4) заместительная терапия (соляная кислота, желудочный сок, панкреатин,
панзинорм, абомин); 5) лечение анемии; 6) кор­рекция нарушений водно
электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния; 7) витаминотерапия.
При прогрессировании пострезекционной астении показано хирургическое лечение.
Для восстановления прохода пищи через двенадцатиперстную кишку используют
гастроеюнодуоденопластику с изоперистальтически расположенным тонкокишечным
трансплан­татом.
Профилактика болезней оперированного желудка заклю­чается в следующем: 1) при
неэффективности консервативного лечения язвенной болезни своевременное до
развития тяжелых осложне­ний обоснование показаний к хирургическому лечению; 2)
примене­ние оптимальных, патогенетически обоснованных методов опера­ций
(ваготомии в сочетании с органосохраняющими и органощадящими операциями,
экономная лестничная резекция желудка при язвенной болезни желудка); 3)
сохранение по возможности после операций естественного прохождения пищи по
двенадцатиперст­ной кишке.
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Опухоли по происхождению бывают эпителиальные и неэпите­лиальные. Каждую из этих
групп опухолей подразделяют на добро­качественные и злокачественные. Из
злокачественных опухолей наиболее частым является рак желудка (98%).
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
Рак желудка -- злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки
желудка. Наибольшее число больных относит­ся к возрастной группе старше 50 лет.
Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины.
Эффективность хирургического лечения рака желудка оста­ется пока еще низкой
из-за поздней выявляемости заболевания. К стойкому излечению может вести только
радикальная опера­ция, выполненная на ранней стадии.развития рака. Основной путь
улучшения результатов хирургического лечения рака желудка лежит через