малой кривизны, прилегающих отделов передней и задней стенок, кардии, медиальной
части свода и абдоминального отдела пищевода.
1-й этап метастазирования-лимфатмческие узлы, расположенные в виде цепочки по
ходу малой кривизны в клетчатке малого сальника. Верхние узлы этой цепочки
называют паракардиальными, они поражаются метастазами в первую очередь при раке
кардии.
2-й этап метастазирования -- лимфатические узлы по ходу левых желудоч­ных
сосудов, в толще желудочно-поджелудочной связки;
3-й этап метастазирования -  лимфатические узлы по верхнему краю под­желудочной
железы и в области ее хвоста,
4-й этап метастазирования - лимфатические узлы в парааортальной клет­чатке выше
и ниже диафрагмы
Четвертый бассейн собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка,
прилегающих к ней передней и задней стенок, значительной части свода желудка.
1-й этап метастазирования--лимфатические узлы, расположенные в верхне­левом
отделе жслулочно-ободочной свяжи;
2-й этап метастазрования -- лимфатические узлы по ходу коротких артерий желудка,
3-й этап метастазирования -- лимфатические узлы в воротах селезенки;
4-м этапом метастазирования А. В. Мельников считал поражение селезенки. Однако
при поражении селезенки происходит поражение ее паренхимы, а не лимфатических
узлов.
Изложенная схема путей лимфотока не исключает метастазирования в самые
разнообразные лимфатические узлы.
При радикальной операции по поводу рака желудка обязательно надо удалять не
только ближайшие лимфатические узлы ближайшего лимфатического бассейна, но и
рсгионарные лимфатические узлы третьего бассейна, содержащего наиболее мощные
лимфатические узлы и магистральные лимфатические сосуды.
При блокаде отводящих лимфатических путей метастазами рака возникает
ретроградный ток лимфы и метастазы появляются в области пупка.
Во внутренние органы метастазы рака попадают гематогенным путем (при прорастании
опухоли в сосуды системы воротной вены) или лимфогематогенным путем  через
груднои проток, впадающий в венозное русло. Гематогенные метастазы чаще
определяются в печени, значительно реже в легких, плевре, надпочечниках, костях,
почках.
Имплатационные метастазы возникают при контактном переносе опухолевых клеток, а
также при свободном их перемещении по брюшной полости. Раковые клетки оседают на
поверхности большого сальника, образуют на брюшине мелкобугристые высыпания
(карциноматоз брюшины), опускаясь в малый таз, образуют метастазы в
прямокишечно-пузырной (у мужчин) и в прямокишечно-влагалпщной (у женщин)
складках (метастазы Шницлера), в яичниках (метастаз  Крукенберга)
Комитетом международного противоракового союза предложена классифика­ция рака
желудка по системе TNM (в 1966 г.).
Эта классификация предусматривает разделение желудка на три отдела-проксимальныи
(верхняя треть), тело желудка (средняя часть), атгральный (дистальная треть).
Опухоль следует относить к тому отделу, в котором расположена большая ее часть.
Классификация TNM основана на данных клинического, рентгенологи ческого,
эндоскопического исследовании и патоморфологических исследований, удаленного во
время операции препарата.
Т  -- опухоль
TIS   внутриэпителиальный рак.
Т1    опухоль поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой
Т2 --опухоль проникает глубоко, занимает не более половины одного
анатомического отдела
ТЗ - опухоль с глубокой инвазией захватывает более половины одного
анатомического отдела, но не поражает соседние анатомические отделы
Т4 -- опухоль поражает более одного анатомического отдела и распространяется на
соседние органы
N   -- регионарные лимфатические узлы
NO -- метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются.
NXa -- поражены только перигастральные лимфатические узлы.
NXb -- поражены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей
печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-дуоденальной связки, т е. те
узлы, которые могут быть удалены хирургически.
NXc -- поражены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных
артерий, которые невозможно удалить хирургически
М -- отдаленные метастазы
МО -- отдаленные метастазы не определяются
Ml -- имеются отдаленные метастазы.
Р   -- гистопатологические критерии (глубина инвазии)
p1 -- опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.
Р2 -- опухоль инфильтрирует подслизистый слой до мышечного
р3 -- опухоль инфильтрирует мышечный слой до серозной оболочки.
Р4    опухоль прорастает серозную оболочку или выходит за пределы органа
Клиническая классификация рака желудка по стадиям, принятая в СССР
I стадия -- четко отграниченная опухоль на слизистой оболочке. Опухоль не выходит
за пределы подслизистого слоя. Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
II стадия -- опухоль больших размеров, прорастает мышечный слой, но не
про­растает серозного покрова и не спаяна с соседними органами. Желудок подвижен
В ближайших регионарных лимфатических узлах единич­ные подвижные метастазы.
III стадия -- опухоль значительных размеров, прорастает всю толщу стенки желуд
ка, врастает в соседние органы и резко ограничивает подвижность желудка Такая же
опухоль или опухоль меньших размеров с мно­жественными метастазами в регионарные
лимфатические узлы.
IV стадия -- опухоль любого размера при наличии метастазов в отдаленные органы.
Клиника и диагностика: клинических признаков, характерных для начальной формы
рака желудка, не существует. Он может протекать бессимптомно или проявляться
признаками заболевания, на фоне которого он развивается.
Ранняя диагностика рака возможна при массовом эндоскопи­ческом обследовании
населения. Гастроскопия позволяет обнару­жить изменения на слизистой оболочке
желудка диаметром менее 0,5 см и взять биопсию для верификации диагноза.
По данным японских авторов, при массовом эндоскопическом обследовании населения
частота выявления рака желудка состави­ла 2 случая на 1000 обследованных, причем
ранняя форма рака была лишь у 40% больных раком желудка.
По данным 4-го управления Минздрава СССР, введение ежегодного эндоскопического
обследования пациентов позволило увеличить диагностику рака I--II стадий с 25 до
74%.
Заболеваемость раком желудка более вероятна в группе людей повышенного
онкологического риска.
К факторам повышенного онкологического риска относятся предраковые заболевания
желудка (хронический гастрит, хрони­ческая язва желудка, полипы желудка);