пальпируемой верхней границы опухоли при экзофитных формах и на 5--6 см при
инфильтративных формах опухоли. Операцию завершают наложением анастомоза между
пищеводом и желудком.
При врастании опухоли в соседние органы при отсутствии отдаленных метастазов
производят комбинированные операции субтотальную резекцию желудка или
гастроэктомию с удалением или резекцией части органа единым блоком
Паллиативные операции выполняют тогда, когда риск их не большой Паллиативные
резекции 2/3 или 3/4 желудка направлены на удаление стенозирующей опухоли
выходного отдела желудка распадающейся и кровоточащей опухоли как источника
кровоте чения, угрожающего жизни больного Если выполнение паллиа тивной резекции
невозможно, применяют другие операции при стенозирующем раке выходного отдела
желудка накладывают гастроеюноанастамоз или еюностому, при раке проксимальногс
отдела желудка и дисфагии накладывают гастростому или еюностому.
Паллиативные операции избавляют больных от тягостных симптомов. Эти операции у
некоторых больных могут быть дополнены впоследствии химиотерапией (5 фторурацил
и др. ). Лучевые методы лечения рака желудка находятся в стадии научной
разработки. При раке кардии у неоперабельных больных после облучения наступает
временное уменьшение опухоли и восстановление про ходимости.
Отдаленные результаты по данным Института экспериментальной и клинической
онкологии АМН СССР: из числа радикально оперированных больных 5-летняя
выживаемость составила 35,7%, при раке I и II стадий--51,5%, при раке III
стадии--только 15,6%.
Наиболее благоприятные результаты хирургического лечения рака желудка могут быть
получены при лечении ранних форм рака. При поражении только слизистой оболочки
5-летняя выжива­емость достигает 96--100%, при поражении слизистой оболочки и
подслизистого слоя   75%.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка состав­ляют около 1% опухолей
желудка. Лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, невриномы, гемангиомы, лимфангиомы,
липомы растут внутристеночно, вдаваясь в просвет желудка (эндогастрально) или в
сторону брюшной полости (экзогастрально), четко отграничены, могут достигать
больших размеров.
Клиника и диагностика: бессимптомно протекающие доброкачественные
неэпителиальные опухоли желудка выявляют при профилактическом исследовании
пациентов, не предъявляющих никаких жалоб. Симптомы неэпителиальных
доброкачественных опухолей такие же, как и при других заболеваниях желудка.
Боль в эпигастральнои области различной интенсивности, от неопределенных
неприятных ощущений до чувства тяжести распи-рания и появления схваткообразных
болей при локализации опу­холи вблизи привратника, вызывающей нарушение
эвакуации из желудка. Дисфагия появляется при распространении опухоли на область
кардии. При изъязвлении слизистой оболочки над опухолью возникает кровотечение
различной выраженности. Иногда кровоте­чение является первым признаком
заболевания.
Данные физикального исследования малоинформативны. Блед­ность кожных покровов и
слизистых оболочек бывает при анемии, развившейся в результате кровотечения из
изъязвившейся опухоли. Иногда удается обнаружить опухоль при пальпации живота в
различных положениях больного. Опухоль даже больших размеров может являться
единственным признаком заболевания. Лаборатор­ные исследования выявляют
гипохромную анемию, реакцию кала на скрытую кровь, если опухоль осложнилась
кровотечением.
Рентгенологическое исследование желудка является первым ме­тодом, используемым
для диагностики неэпителиальных опухолей. "Дефект наполнения" имеет четко
очерченные контуры, складки слизистой оболочки сохранены до "дефекта наполнения"
и над ним, что указывает на внутристеночное расположение опухоли.
Фиброгастроскопия позволяет установить подслизистое располо жение опухоли,
обнаружить изъязвления.слизистой оболочки над опухолью. Биопсия опухоли не
удается из-за подслизистого распо­ложения ее и поэтому не позволяет установить
морфологический тип опухоли.
Лечение: только хирургическое. Удаляют доброкачественную неэпителиальную опухоль
из стенки желудка без вскрытия его просвета или производят резекцию желудка в
пределах здоровых тканей. Удаленную опухоль срочно подвергают гистологическом\
исследованию для верификации морфологического диагноза добро­качественной
неэпителиальной опухоли и исключения малигнизации.
Прогноз: отдаленные результаты хирургического лечения больных с
доброкачественными неэпителиальными опухолями же­лудка хорошие. Перенесшие
операцию по поводудоброкачественных неэпителиальных опухолей желудка подлежат
систематическому диспансерному наблюдению.
Саркома желудка--редкое заболевание. Преобладают ретикуло-, мио-, фибро-,
нейросаркомы. В зависимости от анатомического типа роста различают экзо- и
эндогастральные, смешанные и интрамуральные, растущие в толще стенки желудка
(инфильтративный тип). Клинические проявления связаны с анатомическим типом
роста опухоли. Боли в эпигастральнои области имеют постоянный характер. При
эндогастральном росте могут появиться признаки, указывающие на уменьшение
емкости желудка: при приеме неболь­шого количества пищи быстрая насыщаемость,
тяжесть в эпига­стральнои области. При экзогастральном типе роста опухоли
появляются признаки сдавления или прорастания соседних органов (боль в спине при
поражении поджелудочной железы, симптомы кишечной непроходимости при сдавлении
кишечника и др.)
При физикальном исследовании больного обращает на себя внимание несоответствие
между хорошим общим состоянием, внеш­ним видом и прощупываемой больших размеров
опухолью в животе. Иногда причиной обращения больного к врачу является
обнаруже­ние больным у себя опухоли в животе. Основным методом диагно­стики
сарком желудка является рентгенологическое исследование, при гастроскопии
устанавливают сохранение слизистой оболочки над опухолью, поэтому получить
биопсипный материал трудно.
Лечение: хирургическое. Операцию производят, как при раке, по всем принципам
онкологического радикализма.
ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. По ча­стоте на первом месте
находится аденоматозный полип, затем липома, миома, невринома, гемангиома и др
Клинические проявления: кровотечение, сопровож­дающееся кровавой рвотой, меленой
при изъязвлении полипа или отрыве его ножки, схваткообразные боли в
эпигастральнои области, рвота в результате нарушения прохождения химуса, когда
полип, увеличившись в размерах, обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки. С
помощью контрастного рентгенологического исследования можно обнаружить опухоли в
двенадцатиперстной кишке. Более информативным методом для диагностики является
гастродуоденоскопия.
Лечение: доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки подлежат удалению,
так как возможно их злокачественное перерождение; кроме того, увеличиваясь в
размерах, они неизбеж­но нарушают проходимость кишки. Небольшие опухоли на
длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии с помощью диатермокоагуляции.