зажившей язвы. По мнению некоторых исследова­телей, предраком является не сама
язва, а периульцерозный атро-фический гастрит.
При обнаружении язвенного дефекта в желудке (во время рентгенологического или
эндоскопического исследования) врачу важно решить главный вопрос, является ли
язва злокачествен­ной или доброкачественной. Язвы, локализующиеся на большой
кривизне желудка, у 90% больных оказываются злокачественны­ми. Решающее значение
в дифференциальной диагностике добро­качественной язвы с малигнизированной язвой
или с первично-язвенной формой рака желудка принадлежит данным гастробиопсии --
цитологическому и гистологическому исследованию биоптатов. Однако данные
морфологического исследования могут быть ложно-отрицательными при неадекватной
биопсии. Однократный забор биопсии дает лишь 50% подтверждений рака. Забор
биопсийного материала из нескольких участков (до 8) позволяет морфоло­гически
подтвердить диагноз рака в 100% случаев.
Малигнизация хронической язвы может наступить в различные сроки язвенного
анамнеза, в любом возрасте больного, однако чаще у больных среднего и старшего
возраста с много летней давностью анамнеза язвенной болезни.
Клинические проявления малигнизации язвы желудка практически указывают на
запущенный рак, а не на раннюю стадию его развития. К признакам малигнизации
язвы желудка относят: изменение течения язвенной болезни желудка (исчезновение
периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии); изменение характера
болей (менее резкие, но постоянные, не зави­сящие от приема пищи); ухудшение
аппетита; прогрессирующее похудание; немотивированную слабость; уменьшение
болезненности при пальпации живота; гипохромную анемию, снижение кислотнос­ти
желудочного сока, постоянное наличие в кале скрытой крови.
Следует иметь в виду, что состояние больного, страдающего раком, развившемся из
язвы, может улучшиться после диетиче ского и медикаментозного лечения.
Исчезновение ниши, отмечаемое при контрольном рентгенологическом исследовании,
может быть обусловлено ростом опухоли, а не заживлением язвы.
Язвы диаметром более 2,5 см, особенно расположенные в препи дорической части,
заставляют заподозрить ее малигнизацию Рентгенологические признаки малигнизации
язвы: большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг
(симп­том погруженной ниши), неправильность рельефа слизистой обо­лочки вокруг
ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в
крае язвы рентгенодиагности ка малигнизации язвы представляет большие трудности.
Для выявления малигнизации язвы на ранней стадии развития рака необходимо
систематическое диспансерное исследование больных с хронической язвой желудка с
применением гастроскопии и гастробиопсии.
Малигнизация язвы является абсолютным показанием к опе­рации, которую производят
по всем принципам онкологического радикализма.
Каллезная язва желудка, длительно не заживающая, является показанием к
хирургическому лечению из-за опасности перерожде ния язвы в рак. При хронической
язве желудка производят дисталь-ную резекцию желудка с наложением
гастродуоденального анас­томоза .
Полипы и полипоз желудка. Термином "полип" называют вся­кую опухоль, независимо
от ее микроскопического строения, сви­сающую на ножке из стенки полого органа в
его просвет. Наиболее часто полипы локализуются в желудке, затем в прямой и
ободоч­ной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке. Полипы
обычно локализуются в одном органе, но могут одновре­менно быть в двух и более
органах. Вот почему при обнаруже­нии полипов в одном органе необходимо
исследовать другие отделы пищеварительного тракта для выявления или исключения
наличия в них полипов. Полип желудка--понятие-собирательное. Различают:
железистые, или аденоматозные, полипы (аденомы), гиперпластический или
гиперрегенераторный полип и воспалительный фиброз­ный полип (эозинофильный).
Гистологические формы аденоматозных полипов: папиллярная (виллезная),
тубулярная, папиллярно-тубулярная.
Локализуются полипы преимущественно в антральном отделе, реже в теле и еще реже
в проксимальном отделе желудка. Диаметр полипов варьирует от нескольких
миллиметров до 5 см. По форме полипы могут быть шаровидными, овальными, реже
сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты. Опухоль свисает на ножке
в просвет желудка или расположена на широком основа­нии на стенке желудка.
Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка.
О полипозе говорят в случаях, когда поли­пов так много, что их трудно сосчитать.
В механизме развития полипов решающее значение отводят неправильному течению
регенераторного процесса в слизистой оболочке. Иными словами, полип представляет
проявление дисреге-нераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка.
Железистый, или аденоматозный, полип (аденома) относится к предраковому
заболеванию желудка. Гиперпластические полипы представляют начальную стадию
аденом, возникновение в них рака тоже возможно. Малигнизация полипа более
вероятна с увеличением его размеров и при множественных полипах. Несрав­ненно
чаще при полипах тела и кардиального отдела (у 62,4% больных), чем при полипах,
локализующихся в антральном отделе (у 35,5% больных).
Клиника и диагностика: полипы могут протекать бессимптомно или проявляются
признаками атрофического гастрита, на фоне которого они возникли. Начало
заболевания постепенное, длительность анамнеза от нескольких месяцев до
нескольких лет. Чувство тяжести и распирания в эпигастральной области в
основ­ном связано с приемом пищи, боль ноющего характера возникает в ранние
сроки после приема пищи или через 11/2--3 ч. Боль продол­жается иногда 2--3 ч, а
затем стихает. Аппетит понижен или от­сутствует. Наблюдается отрыжка, тошнота,
рвота, метеоризм, не­устойчивый стул. Слабость, головокружение могут быть
обуслов­лены анемией, развивающейся вследствие ахилии, хронической кровопотери
при изъязвлении полипа.
Скрытое кровотечение связано с легкой ранимостью слизис­той оболочки и
изъязвлением полипа. Кровавая рвота возникает при массивном кровотечении.
Повышение температуры тела воз­можно при инфицировании полипа в результате
некроза и изъязвле­ния полипа. Медленно нарастающие симптомы нарушения
эвакуа­ции из желудка могут наблюдаться при увеличении размеров полилов,
локализующихся вблизи привратника.
Пролабирование в двенадцатиперстную кишку полипа с ущемлением его вызывает
сильную боль режущего и схваткообразного характера, сопровождающуюся рвотой
желудочным содержимым без примеси желчи. При таком осложнении -- при острой
высокой непроходимости показана экстренная операция. Обтурация
двенад­цатиперстной кишки выпавшим из желудка полипом может иметь
интермиттирующий характер.
Данные физикального исследования чрезвычайно скудны. Мо­жет быть бледность
кожных покровов и слизистых оболочек, обус­ловленная анемией. При пальпации
живота может возникать бо­лезненность в эпигастральной области. В анализах крови
обнару­живают снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Исследо­вание
желудочного сока выявляет ахилию, однако иногда показате­ли кислотности
желудочного сока могут быть нормальными.
Рентгенологическое исследование выявляет "дефект наполне­ния" округлой или