овальной формы с четкими ровными контура­ми. Смещение "дефекта наполнения"
наблюдается в случаях, когда полип имеет ножку, которая определяется в виде нити
просветле­ния, направляющейся к округлому "дефекту наполнения". При вор­синчатом
(виллезном) полипе "дефект наполнения" имеет изъеден­ные расплывчатые контуры
вследствие проникновения контрастной массы между ворсинками полипа. При полипозе
желудка выявляют множественные "дефекты наполнения" различной величины округ­лой
или овальной формы с четкими контурами. Рентгенологические признаки малигнизации
полипов: неправильная форма "дефекта наполнения" с зазубренными и нечеткими
контурами; выпадение перистальтики на уровне полипа вследствие инфильтрации
подслизистого и мышечного слоев; увеличение размеров полипа при повторном
исследовании больного. Наличие этих рентгенологиче­ских признаков не является
достоверным доказательством малигни­зации полипов и, наоборот, отсутствие этих
признаков не исклю­чает перехода полипа в рак.
Гастррскопия с гастробиопсией дает наибольшую информацию для диагностики
полипов, выявления их малигнизации, дифферен­циации полипов с полипообразной
формой рака желудка.
При гастроскопии отчетливо видны полипы даже небольших размеров на растянутой
воздухом гладкой поверхности слизистой оболочки желудка. Подозрение на
злокачественный характер полипа вызывают крупные полипы на широком основании,
неровность, бугристость и изъязвление поверхности, инфильтрация ножки.
Для выявления малигнизации полипа, проведения дифферен­циального диагноза между
полипом и экзофитным раком необ­ходимо определение гистологической структуры
полипа. Оконча­тельный диагноз возможен только после электроэксцизии полипа,
проведения цитологического и гистологического исследования удаленного полипа.
Лечение: железистый полип (аденома) независимо от величины и локализации
подлежит удалению путем эндоскопи­ческой электроэксцизии. Если при
гистологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация,
показана операция, как при раке желудка -- резекция желудка или гастроэктомия по
всем правилам онкологического радикализма.
Больные, перенесшие операцию по поводу полипов желудка, подлежат диспансерному
наблюдению в связи с возможностью появления полипов в желудке или в других
отделах пищевари­тельного тракта.
Патологическая анатомия рака желудка.  Локализация рака в желудке: антральный
отдел -- 60--70%, малая кривизна тела желудка 10-15%, кардиальный отдел--8 10%;
передняя и задняя стенки--2 5%, большая кривизна--1%, свод желудка- 1%; тотальное
поражение желуд­ка   3-5%.
Внутриорганное распространение рака желудка происходит по типу ин­фильтрации,
преимущественно по направлению к кардии, распространение за пределы привратника
на двенадцатиперстную кишку происходит реже по лимфа­тическим сосудам
подслизистого и мышечного слоев. Проникая через все слои стенки желудка, опухоль
прорастает соседние ткани и органы.
По макроскопической форме роста выделяют три основные группы: опухоли с
преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипообразный, блюдце-образный
рак, рак из язвы и др.), опухоли с преимущественно эндофитным ростом
(инфильтративно-язвенный, диффузный или фиброзный рак), смешанные опухоли,
имеющие черты экзо- и эндофитного роста. Последние две группы более
злокачественны и чаще дают метастазы.
Макро- и микроскопические границы опухоли не совпадают. Экзофитно растущие в
просвет желудка опухоли характеризуются очерченными границами, от видимого края
опухоли раковая инфильтрация распространяется на 2--3 см. Эндофитно
(инфильтративно) растущие в толще стенки желудка опухоли распространяются от
видимой границы опухоли на 5--7 см Наиболее часто встречаются опухоли с
эндофитной формой роста (у 70% больных), реже наблюдаются опухоли с экзофитной
формой роста (15% больных) и опухоли, имеющие смешанный характер роста (у 15%
больных).
Гистологическая классификация рака желудка (ВОЗ, No 18, 1977)
1 Аденокарцинома. а) папиллярная, б) тубулярная, в) муцинозная, г)
перстне­видно-клеточная
2 Недифференцированный рак
3. Аденоканкроид.
4 Плоскоклеточный рак
5 Неклассифицируемый рак.
По микроскопической картине все виды рака желудка разделяют на две основные
группы: дифференцированные и недиференцированные. Недифферен­цированные виды
рака характеризуются большей злокачественностью, чем дифференцированные.
Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенно. Возможно гема тогенное
метастазирование, а также путем имплантации раковых клеток по брюшине.
Лимфатическая система желудка образована лимфатическими капиллярами слизистой
оболочки, сплетениями лимфатических сосудов (подслизистым, меж­мышечным,
серозно-подсерозным) В зависимости от направления тока лимфы поверхность желудка
разделена на территории, связанные с лимфатическими узлами, расположенными вдоль
сосудов желудка. Согласно схеме А В Мельни­кова выделяют четыре бассейна оттока
лимфы от желудка.
Первый бассейн лимфооттока собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка,
прилежащего к большой кривизне.
1-й этап метастазирования--лимфатические узлы, расположенные в толще
желудочно-ободочной связки по большой кривизне вблизи привратника,
2-й этап метастазирования   лимфатические узлы по нижнему краю головки
поджелудочной железы и за привратником;
3-й этап метастазирования   лимфатические узлы, расположенные в толще орыжеики
тонкой кишки;
4-и этап метастазирования -- забрюшинные парааортальные лимфатичесские
Во время радикальной операции возможо удаление лимфатических узлов1-го и 2-го
этапов метастазирования. Лимфатические узлы 3-го и 4-го этапов метастазирования
удалить невозможно, при их поражении метастазами ради кальная операция
невыполнима.
Второй бассейн лимфооттока собирает лимфу от части пилороантрального отдела,
прилежащей к малой кривизне, и от тела желудка.
1-й этап метастазирования   ретропилорические лимфатические узлы;
2-й этап метастазирования   лимфатические узлы в малом сальнике в дистальной
части малой кривизны, в области привратника и двенадцатиперстной кишки, сразу же
за привратником;
3-й этап метастазирования -- лимфатические узлы, расположенные в толще
печеночно-двенадцатиперстной связки. Эти лимфатические узлы удалить во время
операции трудно, а чаще невозможно;
4-й этап метастазирования -- лимфатические узлы в воротах печени. Третий бассейн
-- самый большой и основной бассейн лимфатического оттока, имеет наиболее крупные
лимфатические сосуды и лимфатические узлы Мощный отводящий лимфатический сосуд
расположен на малой кривизне желудка, в толще желудочно-поджелудочной связки, по
ходу левых желудочных сосудов--артерии и вены. Собирает лимфу от тела желудка и