кишка полностью теряет связь с пупком. В результате нарушений эмбриогенеза
проток может остаться открытым на всем протяжении и тогда имеется свищ, через
который выделяется содержимое тонкой кишки наружу.
При незаращении участка протока у пупка с полной его облите­рацией у кишки из
пупка отмечается выделение слизи, вырабатыва­емой слизистой оболочкой,
выстилающей оставшуюся необлитерированной часть желточного протока.
Заращение протока у пупка и у кишки с сохранением его просвета на каком-то
участке между ними ведет к накоплению в образовавшейся здесь замкнутой полости
слизи с образованием истинной кисты (omphalocele). Когда незавершенной
оказывается лишь часть желточного протока, расположенная у стенки тонкой кишки,
при полной его облитерации на остальных участках, образу­ется дивертикул,
описанный Меккелем.
Наличие незаращенного желточного протока на всем протяже­нии, у пупка или на
ограниченном участке (с развитием кисты) является показанием к операции --
удалению патологического об­разования. Дивертикул Меккеля подлежит удалению лишь
при развитии осложнений воспаления, изъязвления, кровотечения, перфорации,
кишечной непроходимости.
ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ КИШКИ
Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом.
Заболевание наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. Дивертикулы могут быть
единичными и множественными (дивертикулез). Из размеры колеблются от 5 мм до 3--5
см и более.
Врожденные (истинные) дивертикулы имеют все слои кишечной стенки, расположены
обычно на противобрыжеечной стороне кишки. Приобретенные (ложные) дивертикулы не
имеют мышечной обо­лочки и расположены чаще всего у места прикрепления брыжейки
к кишке.
Специфическим видом истинного дивертикула является диверти­кул Меккеля,
являющийся результатом нарушения обратного раз­вития желточного протока. Он
может раполагаться на расстоянии до 1,5 м от илеоцекального угла, диаметр его
0,5--1 см и длина от 1 до 12 см. Дивертикул Меккеля имеется у 2% населения,
причем у 95% из них он клинически ничем не проявляется.
Клиника и диагностика: проявления заболевания воз­никают лишь при развитии
осложнений -- воспаления (дивертикулит), изъязвлений, кишечной непроходимости,
перфорации, кро­вотечения.
Острый дивертикулит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным,
перфоративным. При дивертикулите появляются боли в животе, тошнота, повышение
температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины. Клиническая картина
острого воспаления дивертикула Меккеля аналогичная наблюдаемой при остром
аппендиците.
Изъязвления слизистой оболочки дивертикула возникают при дивертикулите, а также
вследствие переваривающего действия соляной килоты, выделенной из
эктопированного участка слизистой оболочки желудка; они могут сопровождаться
кишечным кровоте­чением, порой весьма обильным.
Перфорация дивертикула возникает вследствие его воспаления, изъязвления,
гангрены в результате пролежня стенки каловым камнем или инородным телом. При
перфорации дивертикула разви­вается разлитой перитонит с соответствующей
клинической картиной.
Хронический дивертикулит ведет к развитию спаечного про­цесса в брюшной полости,
способствующего развитию кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость может
явиться резуль­татом заворота кишечных петель вокруг связки (спайки), идущей от
верхушки дивертикула к брюшной стенке, брыжейке. Дивертикул может привести к
развитию инвагинационной кишечной непрохо­димости.
Диагностика дивертикулов на основании жалоб больного и данных осмотра
практически невозможна. Основным методом диагностики является рентгенологическое
исследование с контра-стированием кишечника барием. При этом обнаруживают
дополнительную округлую тень, расположенную рядом с кишкой и связанную с ней.
Лечение: хирургическое, оно необходимо при остром дивертикулите, перфорации
дивертикула, профузном кровотечении, развитии кишечной непроходимости. Операция
заключается в иссече нии дивертикула с ушиванием образовавшегося отверстия в
кишке двухрядным швом.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона -- хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, которое
может поражать любой отдел пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки.
Впервые описано Кроном и соавт. в 1932 г., наблюдавшими его в терминальном отде
ле подвздошной кишки и назвавшими терминальным илеитом.
Заболевание наблюдается одинаково часто у мужчин и жен щин--4--6 новых случаев
болезни на 100000 населения. Возраст больных 20--40 лет.
Этиология и патогенез: инфекционная аллергическая теория и теория аутоиммунной
агрессии не получили достаточных доказательств. Определенную роль играет
наследственный фактор так как неоднократно описаны наблюдения семейной формы
болез ни Крона. В последние годы появились сведения о возможной роли вирусов в
этиологии этого заболевания. Положительный эффект в лечении больных
минералокортикоидами свидетельствует о заинте ресованности иммунной системы
организма.
В патогенезе заболевания основным считают поражение лимфа­тической системы,
приводящее к поражению стенки кишки и развитию гранулематозного воспаления.
Патологическая анатомия: стенка кишки отечна, утолщена, рубцово изменена.
Поражаются все слои стенки кишки. Слизистая оболочка представляет собой вид
"булыжной мостовой" -- участки почти нормальной слизистой оболочки сменяются
изъязвлениями, гранулематозными разрастаниями. Характерной является
множественность участков поражения кишки, нередко отстоящих друг от друга на
большом протяжении, что дало основа­ние образно назвать распространение
заболевания по типу "прыжков кенгуру".
При гистологическом исследовании в зоне поражения выявляют отек и гиперплазию
лимфатических фолликулов в подслизистом слое кишки, пролиферацию
ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулемы, состоящие из
гигантских и эпителиоидных клеток.
Поражение всех слоев кишечной стенки приводит к образованию интрамуральных
абсцессов, воспалению в окружающих тканях, спаянию органов, формированию
внутренних свищей и межпетле­вых абсцессов.
Клиника и диагностика: у 10% больных, особенно в молодом возрасте, заболевание
начинается остро и по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит. Эта
стадия носит название острой.
В подострой стадии заболевания наблюдается увеличение числа язвенных поражений
кишки, образование гранулем и сегментарный стеноз кишки. Хроническая стадия
характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке
кишки и раз­витием осложнений. В острой стадии заболевания на первое место
выступает весьма умеренная диарея, похудание. Впоследствии поносы становятся
более частыми, изнуряющими, нарастает потеря массы тела, появляются тупые боли в
животе, чаще справа, здесь же обнаруживают пальпаторно инфильтрат. Боли вызваны