Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями после аппендэктомии
являются инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение
из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость,
развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости кишечная непроходимость,
несостоятельность швов культи червеобразного отростка, перитонит, развитие
кишечных свищей.
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий
аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием
перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки имевшиеся в
период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные
ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся,
особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления.
Температура тела нормальная. При глубокой паль­пации возникает болезненность в
правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
При гистологическом исследовании удаленного в связи с резидуальным аппендицитом
червеобразного отростка обнаружива­ют признаки хронического воспаления, рубцы,
облитерацию про­света отростка. Диагноз хронического резидуального аппендицита
обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на
перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном
аппендиците показано хирургическое лече­ние -- аппендэктомия.
Значительно сложнее диагностика первично-хронического ап­пендицита, который
развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.
Жалобы больных сво­дятся к неприятным ощущениям в правой, подвздошной области
или в правой половине живота, незначительным тянущим болям здесь же,
диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности
диагноза первично-хронического аппен­дицита. Хирургическое вмешательство
показано лишь после исклю­чения других заболеваний -- язвенной болезни,
хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнока­менной
болезни.
ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Опухоли червеобразного отростка наблюдаются редко. При гистологическом
исследовании удаленных червеобразных отростков их обнаруживают у 0,2 0,3%
больных К доброкачественным опухолям червеобразного отростка относят невромы,
миомы, ли­помы, ангиомы, фибромы и полипы (аденоматозные и ворсинча­тые), к
злокачественным -- рак, карциноид и ретикулобластому
Доброкачественные и злокачественные опухоли червеобразного отростка обнаруживают
лишь при гистологическом исследовании удаленного отростка, так как никаких
специфических проявлений они не дают, но могут способствовать развитию острого
или хро­нического аппендицита.
Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опу­холи, иногда с
изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в
печень, большой сальник) на­блюдают редко в связи с тем, что при раке
червеобразного от­ростка довольно быстро наступает обтурация его просвета,
веду­щая к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого
больных оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого
аппендицита червеобразном от­ростке необходима повторная операция --
правосторонняя гемиколэктомия. Прогноз при этом такой же, как при раке слепой
кишки.
Карциноид червеобразного отростка -- наиболее часто встре­чающаяся карциноидная
опухоль желудочно-кишечного тракта (55% случаев). Опухоль исходит из
энтерохромаффинных кле­ток, секретирующих серотонин. Опухоль имеет небольшие
размеры (1--2 см), расположена чаще всего в области верхушки черве­образного
отростка, на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Ме­тастазы карциноида
наблюдаются редко (в 3% случаев).
С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные проявления заболевания --
цианоз или покраснение лица, "при­ливы", понос, астматические
приступы'(карциноид-синдром). При карциноиде нередко имеется фиброз эндокарда с
поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В ди
агностике большое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче
-- 5-оксииндолилуксусной кислоты (про­дукт метаболизма серотонина).
Радикальной операцией является аппендэктомия.
Кисты червеобразного отростка возникают в результате обтурации его просвета или
облитерации на ограниченном участке. Это приводит к скоплению в просвете
отростка секрета слизистой оболочки. В таком случае образуется замкнутая
полость, запол­ненная желеобразным содержимым (мукоцеле). Разрыв кисты с
из­лиянием ее содержимого в брюшную полость может вести к раз­витию
псевдомиксомы брюшины. Это заболевание проявляется скоплением в брюшной полости
большого количества желеобраз­ных или слизистых масс, образующихся в клетках
слизистой обо­лочки червеобразного отростка, имплантированных на поверхности
брюшины после разрыва мукоцеле. В брюшине выявляется хрони­ческий
гранулематозно-кистозный воспалительный процесс Заболе­вание протекает тяжело и
приводит к смертельному исходу, в связи с чем псевдомиксому относят к
злокачественным процес­сам.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Ободочная кишка включает в себя слепую кишку, восходящую поперечную нисходящую и
сигмовидную. Длина ободочной кишки 1--2 м, диаметр 4--6 см. Продольные мышцы кишки
концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент (свободной, брыжеечной
и сальниковой), ширина каждой из которых составляет около 1 см. Циркулярные
мышцы имеют неодинаковую толщину вслед ствие чего кишка имеет выпячивания,
чередующиеся с сужениями (гаустрация кишки). Вдоль свободной и сальниковой
мышечных лент располагаются жировые привески.
Восходящая кишка расположена мезоперитонеально, но иногда покрыта брюши ной со
всех сторон (интраперитонеальное расположение) имея в таком случае короткую
брыжейку Восходящая кишка в правом подреберье, образуя печеночный изгиб,
переходит в поперечную длиной 50--60 см, покрыта со всех сторон брюшиной, имеет
длинную брыжейку. Передняя поверхность кишки сращена с большим сальником.
Поперечная кишка в левом подреберье образует селезеночный изгиб, переходя в
нисходящую кишку, которая обычно расположена мезоперито неально, но иногда --
интраперитонеально, имея в таком случае короткую брыжейку. Нисходящая кишка
переходит в сигмовидную кишку, располагающуюся интрапе ритонеально на брыжейке.
Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляют сосуды отходящие от
верхней брыжеечной артерии подвздошно ободочная (a ileocolica), правая ободочная
артерия (a colica dextra) и средняя ободочная артерия (a colica media).
Левая половина толстой кишки (нисходящая и сигмовидная кишка) снабжается кровью
из нижней брыжеечной артерии. Левая ободочная артерия (а colica sinistra)
анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии образуя при этом дугу Риолана.
2--3 сигмовидные артерии (аа sigmoideae) кровоснабжают сигмовидную кишку.
Отток крови осуществляется по одноименным с артериями венам в верхнюю и нижнюю