складки (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи
(крипты). В эти крипты открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь.
В анальном канале слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием.
Границей между цилиндрическим эпителием нижнеампулярного отдела кишки и плоским
эпителием анального отдела служит зигзагообразная аноректальная (зубчатая,
гребешковая) линия. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами,
выполняющими замыкательную функцию.
Кровоснабжение прямой кишки осуществляют непарная верхняя прямокишечная артерия
(ветвь нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямо кишечные
артерии. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней под вздошной или
внутренней срамной артерии, нижняя (которая снабжает кровью анальный канал и
наружный сфинктер прямой кишки) -- от внутренней срамной артерии. Артерии,
снабжающие кровью прямую кишку, широко анастомозируют между собой.
Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю среднюю и
верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой. Нижняя прямокишечная
вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя -- во внутреннюю подвздошную
вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечнуную вену. Следовательно, в
области прямой кишки имеются естественные портокавальные анастомозы.
Лимфатические сосуды и лимфатические узлы прямой кишки расположены по ходу
верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной арте­рии. От зоны анального
канала лимфа оттекает в паховые лимфа­тические узлы.
Иннервацию  прямой  кишки осуществляют ветви крестцового отдела пограничного
симпатическо­го сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви,
отходящие от второго--четвертого корешков крестцовых нервов. Ин­нервация
надампулярного и ампулярного отделов осуществляется в основном вегетативными
нервами. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномоз­говыми
нервами. Этим объясняется относительно слабая чувствитель­ность ампулярного
отдела к раз­личным воздействиям и высокая болевая чувствительность аналь­ного
отдела.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
Встречаются в виде пол­ной атрезии или атрезии со свищами. При полных атрезиях
выхода для содержи­мого кишечника нет. Выде­ляют: артезию заднего про­хода,
атрезию прямой киш­ки, атрезию заднего прохода и прямой кишки.
При атрезии заднего прохода на его месте имеется тонкая кожа, которую легко
можно вдавить внутрь пальцем. При атрезии прямой кишки на ее месте находится
соединительная ткань. Заднепроход­ное отверстие при этом может отсутствовать, но
может. и быть. В последнем случае оно ведет в слепой карман глубиной 1--3 см.
Атрезия прямой кишки иногда сочетается со свищами, соеди­няющими кишку с одним
из органов таза: прямокишечно-влагалищная атрезия, прямокишечно-пузырная
атрезия, прямокишечно-уретральная атрезия.
Клиника: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки проявляется симптомами
кишечной непроходимости с первых дней после рождения ребенка: вздутие живота,
неотхождение газов и кала, икота, отрыжка, рвота. Осмотр промежности позволяет
поста-вить правильный диагноз.
При атрезии со свищами отхождение кала происходит в необыч­ном месте (через
влагалище, уретру). При прямокишечно-пузырной атрезии моча мутная, перемешана с
калом.
Лечение: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки является показанием к
срочной операции. При атрезии заднего прохода рассекают кожу, закрывающую выход
из кишки, низводят слизистую оболочку прямой кишки и подшивают ее к коже. Другие
виды полной атрезии прямой кишки требуют выполнения сложных хирургических
вмешательств. При атрезии со свищом операцию вы полняют в плановом порядке; она
направлена на ликвидацию атре­зии и свища.
ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
Травмы прямой кишки могут возникнуть в результате поврежде­ний различными
предметами, при падении на них, при переломах конечностей таза, при
огнестрельных ранениях, при медицинских манипуляциях (ректороманоскопия,
введение клизменных наконеч­ников, термометров), в результате осложнений при
хирургических операциях на органах таза, при родовой травме.
Клинические проявления травмы в значительной степени опре­деляются локализацией
повреждения прямой кишки -- внутрибрюшинной или внебрюшинной ее частей. Они
связаны как с наруше­нием целости стенки кишки -- боль, кровотечение, так и с
выхож-дением кала за пределы кишки (в параректальную клетчатку или в брюшную
полость) Лечение травм прямой кишки хирургическое. Оно сводится к ушиванию
дефекта в стенке кишки, производят дренирование тазовой клетчатки, нередко
прибегают к наложению разгрузочной колостомы.
ГЕМОРРОЙ
Геморрои -- расширение кавернозных телец прямой кишки, чрезвычайно
распространенное заболевание Более 10% всего взрослого населения страдает
геморроем. Эти больные составляют 15--28% от общего числа проктологических
больных. Мужчины болеют в 3--4 раза чаще женщин Возраст больных 30--50 лет.
Этиология и патогенез: важное значение имеет на­рушение оттока крови по венулам
от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец,
дистального отдела прямой кишки и анального канала Эти кавернозные тельца
име­ются в норме и закладываются на 3--8-й неделе эмбрионального развития
Кавернозные тельца располагаются в области основания морганиевых колонн диффузно
или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой
переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3, 7 и 11
ч по циферблату при положении больного на спине) Именно в этих зонах наиболее
часто формируются впоследствии геморроидальные узлы Кавернозные тельца
отличаются от обычных вен подслизисто-го слоя прямой кишки обилием прямых
артериовенозных анасто­мозов. Именно в этом следует видеть объяснение того
факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморрой
возникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими
факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная
недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса
венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной
работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.
Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем
и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным
тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов наряду
с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и
формируется собственно гемор­роидальный узел.
Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковои линии
под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковои
линии под кожей Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и
внут­реннего геморроя -- смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдается
нечасто--менее чем у 10% больных.
Клиника и диагностика геморроя. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в
области заднего прохода (чув­ство наличия инородного тела). Эти явления