Ворсинчатая опухоль представляет собой дольчатое новообра­зование с бархатистой
поверхностью, розовато-красного цвета, выступающее в просвет кишки,
расположенное на широком осно­вании (узловая форма). Одной из разновидностей
ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой
опухолевого узла нет. В таком случае распространение процесса идет по
поверхности слизистой оболочки, занимая иногда довольно большую площадь по всей
окружности кишки и проявляясь вор­синчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями.
Размеры ворсинчатых опухолей от 1,5 до 5 см. Склонность к малигнизации
ворсинчатых опухолей очень большая (до 90%). Среди всех новообразований толстой
кишки они составляют около 5%. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются в
прямой и сигмовидной кишке.
Проявляются ворсинчатые опухоли толстой кишки выделением слизи при дефекации,
причем количество слизи может быть зна­чительным и достигать 1--1,5 л, что
приводит к водно-электро­литным расстройствам. Вследствие легкой ранимости
ворсин опу­холи кровотечение возникает почти у всех больных. К другим симптомам
заболевания относят боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.
Диффузный полипоз толстой кишки бывает истинным (семей­ным) и вторичным (как
результат других поражений толстой кишки, например колита). Частота малигнизации
при диффузном полипозе достигает 70--100%, следовательно, он является обли-гатным
предраком.
Диффузный истинный полипоз передается по наследству, пора­жая несколько членов
семьи, отсюда одно из его названий -- семейный. Заболевание обычно выявляют у
детей и людей моло­дого возраста. Частота малигнизации приближается к 100%
Сочетание диффузного полипоза толстой кишки с доброка­чественными опухолями
мягких тканей и костей называют синд­ром Гарднера. Сочетание полипоза
желудочно-кишечного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек,
вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца -- Джигерса. В детском
возрасте протекает бессимптомно.
При диффузном полипозе толстой кишки характерны боли в животе без четкой
локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.
Диагностика: наряду с клиническими   симптомами и анемнестическими данными
важное значение имеют ректо- и колоноскопия, ирригография.
Выбор метода лечения полипов и диффузного полипоза толстой кишки должен быть
индивидуализирован. Одиночные полипы уда­ляют путем электрокоагуляции через
ректо- или колоноскоп. Элект­рокоагуляция допустима и при ворсинчатых опухолях с
хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.
При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикаль­ную операцию, объем
которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя
гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При клеточной атипии верхушки
полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операцией
является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.
При диффузном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомию
с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза. При локализации
множественных по­липов на ограниченном участке производят резекцию пораженно­го
отдела кишки.
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в струк­туре онкологических
заболеваний. Среди злокачественных опухолей органов пищеварения рак ободочной
кишки в СССР занимает третье место. Поражает обычно людей в возрасте от 50 до 70
лет, одинаково часто как мужчин, так и женщин.
В возникновении рака ободочной кишки большая роль при­надлежит предраковым
заболеваниям, к которым относят полипы и полипоз толстой кишки, ворсинчатые
опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Развитие рака толстой
кишки может быть связано с характером пищи (малое количество клет­чатки).
Патологическая анатомия: наиболее часто рак развивается в сигмовидной (у 50%) и
слепой (у 15%) кишке, реже -- в ос­тальных отделах (восходящая кишка у 12%,
печеночный изгиб у 8%, поперечная кишка у 5%, селезеночный изгиб у 5%,
нисхо­дящая кишка у 5%).
Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, за­тем переходит на все слои
кишечной стенки и выходит за ее пре­делы, прорастая в окружающие органы и ткани.
Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное.
Рас­пространение опухоли за пределы видимых границ ее по длин-нику кишки даже
при эндофитном росте не превышает 4--5 см составляя чаще всего 1--2 см.
Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой поло­вине ободочной кишки,
растут в ее просвет, бывают узловыми полипообразными и ворсинчато-папиллярными.
Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают
блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в пос­леднем случае нередко
циркулярно охватывают кишку и сужи­вают ее просвет.
Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение
аденокарциномы (примерно у 90%), реже -- перстневидноклеточного (слизистого),
плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) или недифференцированного
рака.
Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное
местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и
ткани) при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазы в
регио-нарные лимфатические узлы могут появиться довольно поздно.
Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30%), гематогенным (у 50%) и
имплантационным (у 20%) путем. Мета­стазы чаще всего возникают в печени, реже --
в легких, костях, поджелудочной железе.
Выделяют четыре стадии рака ободочной кишки.
I стадия -- небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой
оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.
II стадия: а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности
кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические
узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в
ближайшие лимфатические узлы.
III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее
стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б)
опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регио­нарные
лимфатические узлы.
IV стадия: обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными
метастазами в регионарные лимфа­тические узлы или любая опухоль при наличии
отдаленных метастазов.
В настоящее время широкое распространение получила классификация TNM,
разработанная комитетом Международного противоракового союза. Распространенность
поражения кишки устанавливают на основании клинического и инструментальных
способов исследования.
Т    -- первичная опухоль
Т0 -- клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы
Т1   _ опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает слизистый и