схваткообразный характер болей в животе, многократ ная рвота пищей, понос.
Обычно больные указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота
не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напря­жения мышц
брюшной стенки и симптомов раздражения брю­шины. В анализе крови определяют
нормальное количество лейко­цитов.
При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шенлейна--Геноха) могут возникать
мелкие кровоизлияния под сероз­ными оболочками органов брюшной полости. Это
приводит к появ­лению болей в животе, которые не имеют четкой локализации.
Наибольшие геморрагии обычно видны на коже туловища и ко­нечностей.
Осложнения острого аппендицита: инфильтраты и гнойники в брюшной полости,
разлитой перитонит, пилефлебит.
Аппендикулярный инфильтрат -- это конгломерат, состоящий из воспалительно
измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и
париетальной брюшной и отграничи­вающих от свободной брюшной полости воспаленный
червеобраз­ный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он форми­руется с
3--5-го дня от начала заболевания. К этому времени острые боли стихают, они
становятся тупыми, тянущими. Тем­пература тела остается субфебрильной.
При пальпации живота не всегда удается установить напря­жение мышц, определяется
болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое
образование, почти неподвижное, д вольно плотное, с четкими  контурами. В крови
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ.
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При рассасывании
аппендикулярного инфильтрата нормализуется температура тела, постепенно исчезают
боли, происходит умень шение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в
правой подвздошной области, исчезают изменения в крови.
При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный
абсцесс. Состояние больного ухудшается Температура тела становится высокой,
гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Усиливаются
боли в правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное
патологическое образование, которое постепенно увеличивается размягчается,
контуры его становятся нечеткими Над зоной абсцесса определяется положительный
симптом Щеткина--Блюмберга. В анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со
сдвигом лейко­цитарной формулы влево, увеличивается СОЭ.
Отграничения гноя могут происходить не только вокруг чер­веобразного отростка,
но и в других местах брюшной полости, и тогда формируются абсцессы --
межкишечный, тазовый, под-диафрагмальный (справа или слева), подпеченочный, в
левой подвздошной области. Клиническая картина при развитии таких гнойников в
основных чертах сходна с таковой при аппендикулярном абсцессе. Тазовый гнойник
может быть определен при ректальном (и вагинальном) исследовании.
Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит, он
может развиться в результате отсутствия отграничения воспалительного процесса
вокруг червеобразного отростка или прорыва периаппендикулярного абсцесса в
свобод­ную брюшную полость Состояние больных резко ухудшается. Боли в животе
носят разлитой характер, появляется многократ­ная рвота. Имеется значительная
тахикардия, причем частота пульса не соответствует температуре тела
(патогномоничный симптом перитонита). Язык сухой, обложен белым налетом Живот в
акте дыхания не участвует, вздут Пальпаторно определяют бо­лезненность во всех
отделах живота, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом
раздражения брюшины (симптом Щеткина--Блюмберга). При аускультации живота
кишечные шумы не определяются В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, резко увеличена СОЭ. Клини­ческие проявления
разлитого перитонита аппендикулярного проис­хождения не отличаются от проявлений
перитонита другого генеза.
Пилефлебит -- гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены, ведущий к развитию
абсцессов печени, сепсису. Частота этого осложнения при перфоративном
аппендиците около 3%. Состояние больных крайне тяжелое, выражена интоксикация
Температура тела высокая, гектическая Появляется желтуха вследствие по­ражения
гепатоцитов. Печень увеличена Летальность высокая.
Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности
Лечение острого аппендицита и его осложнений. Лечение острого аппендицита
хирургическое. Оно заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в
аппендэктомии, выполняемой в экстренном порядке.
Для выполнения аппендэктомии обычно используют местное обезболивание новокаином.
Наркоз показан у детей, у людей с очень лабильной психикой, при неуверенности в
диагнозе, когда во время операции может потребоваться расширение операцион­ного
доступа.
Доступ -- косопеременный в правой подвздошной области
(Мак-Бурнея--Волковича--Дьяконова). При неуверенности в точ­ности диагноза
предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко
может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную
лапаротомию. Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,
лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают,
а его культю погружают кисетным и Z-образными швами   Проверяют   тщательность
гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому
тазу Брюшную полость ушивают наглухо При деструктивном аппендиците в брюшной
полости целесооб­разно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после
операционном периоде.
При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда
вывести его верхушку в рану не удается, целе­сообразно ретроградное удаление
отростка. Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его
погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя
сосуды брыжейки.
Показания к оставлению тампона в брюшной полости при аппендэктомии: неполное
удаление червеобразного отростка, уда­ление его из инфильтрата, при вскрытии
периаппендикулярного абсцесса, при наличии забрюшинной флегмоны, ненадежности
погружения культи отростка.
При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана В
первые дни назначают постельный режим, диету в пределах стола No 4 по Певзнеру,
холод на правую под­вздошную область, антибиотики После нормализации температуры
тела и исчезновении болезненности в правой подвздошной области назначают
тепловые процедуры, УВЧ. После рассасыва ния аппендикулярного инфильтрата через
2 3 мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
При абсцедировании аппендикулярного инфильтрата необхо­димо вскрытие и
дренирование гнойника В этом случае предпочти­тельнее внебрюшинный доступ Такое
же вмешательство необходимо при возникновении абсцессов и в других отделах
брюшной полости.
Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярной этиологии проводят по
общим правилам лечения перитонита -- устранение его источника, тщательный туалет
брюшной полости, дрениро­вание брюшной полости с последующим ее промыванием,
коррек­ция гидроионных нарушений.