воспа­лительными изменениями в стенке кишки и окружающих тканях, а также
нарушением кишечной проходимости в результате сужения просвета кишки (в этом
случае боли носят схваткообразный харак­тер), появляются другие симптомы
частичной кишечной непрохо­димости. Инфильтраты характеризуются довольно
значительной плотностью, болезненны при пальпации. При нагноении инфильтра­та
формируется абсцесс. Нередко наблюдается развитие внутренних свищей, что может
проявляться стеатореей. При локализации процесса в прямой кишке нередко
формируются наружные свищи, абсцессы в параректальной клетчатке. Редким
осложнением явля­ется перфорация в свободную брюшную полость. Кишечные
крово­течения (в большинстве своем скрытые) возникают более чем у 60% больных
Неспецифическими выражениями болезни, которые развиваются у многих больных,
являются полиартрит, кожная эритема, жировая дистрофия печени, склерозирующий
холангит, увеит, иридоциклит.
При лабораторном исследовании выявляют гипохромную ане­мию (на почве нарушения
всасывания витамина В12), гипопротеинемию.
Болезнь Крона -- хроническое заболевание, при котором перио­ды обострении могут
сменяться периодами продолжительных ремис­сий. В периоды обострения болезни
Крона отмечается ухудшение самочувствия больных, повышение температуры тела,
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ане­мия.
Болезнь Крона относят к предраковым заболеваниям. Частота рака ободочной и
прямой кишки при этом существенно возрастает.
Диагностика болезни Крона основана на клинических данных, позволяющих
заподозрить это заболевание. При рентгенологиче­ском исследовании с
контрастированием кишечника раствором сульфата бария выявляют гирляндообразное
чередование суженных и расширенных сегментов кишки. При эндоскопии определяют
рельеф слизистой оболочки типа "булыжной мостовой". Сущест­венную помощь при
этом оказывает прицельная биопсия с гистоло­гическим исследованием материала.
Лечение: консервативное, является неспецифическим. Оно годится к назначению
диеты (легкоусвояемая высококалорийная пища), медикаментозных средств,
уменьшающих воспалительные
явления в зоне поражения (тетрациклин, салазопирин), коррекции нарушении
водно-электролитного, белкового обмена, витаминотерапии. В тяжелых случаях
прибегают к парентеральному питанию.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнении заболевания Оно
заключается в резекции пораженного участка кишки (при непроходимости,
перфорации), вскрытии абсцессов ликвидации свищей.
Полного выздоровления у большинства больных после операции не наступает, так как
болезнь Крона склонна к рецидивированию с вовлечением в патологический процесс
новых участников пище варительного тракта. Частота рецидивов достигает 35--50%.
ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
Опухоли тонкой кишки встречаются относительно редко. Они могут быть
доброкачественными и злокачественными.
К доброкачественным опухолям относят полипы, лейомиомы, миофибромы, липомы,
фибромы, ангиомы, неврофибромы, невриномы. Большая часть опухолей локализуется в
подвздошной кишке
Доброкачественные опухоли тонкой кишки нередко ничем себя не проявляют. Симптомы
заболевания возникают при появлении осложнений -- кишечной непроходимости (в
результате инвагина-ции или обтурации просвета кишки), кровотечения вследствие
распада опухоли или изъязвления слизистой оболочки над ней. Кровотечение обычно
носит эпизодический характер, достигая иногда большой интенсивности.
Среди злокачественных опухолей кишечника рак тонкой кишки составляет около 3%.
Поражаются чаще мужчины в возрасте 40--60 лет. По гистологическому строению это
обычно аденокар-цинома, реже -- солидный или слизистый рак, лейомиосаркома,
карциноид Опухоль имеет вид узла, растущего на одной из стенок кишки, или
патологического образования, циркулярно охватываю­щего кишку и суживающего ее
просвет.
Клинически злокачественные опухоли тонкой кишки проявляют­ся прогрессирующей
анемией, слабостью, похуданием, кишечным кровотечением. Изредка опухоль удается
прощупать при пальпации живота, ректальном или вагинальном исследованиях.
Осложнения злокачественных опухолей тонкой кишки -- развитие кишечной
не­проходимости (на ранних стадиях -- инвагинационной, на позд­них--
обтурационной), кровотечения.
Отсутствие каких-либо специфических, патогномоничных для опухолей тонкой кишки
симптомов, делает практически невозмож­ной их диагностику на основании
клинических проявлений.
Важную роль в диагностике опухолей тонкой кишки играет рентгенологическое
исследование, фиброинтестиноскопия. Вспомо­гательное значение имеет ангиография
(мезентерикография, особен­но при кровотечении).
В связи с тем что характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) на
основании обследования больного, как прави­ло, не может быть установлен, уже сам
факт наличия опухоли тонкой кишки является показанием к хирургическому лечению
Операция также показана при наличии осложнений, таких как кишечная
непроходимость и кровотечение
Операция при опухолях тонкой кишки заключается в резекции пораженного участка
кишки (при злокачественных опухолях с регионарными лимфатическими узлами)
Невозможность или неце­лесообразность (вследствие распространенности процесса)
удале­ния злокачественной опухоли тонкой кишки служит показанием к выполнению
паллиативной операции -- наложению обходного ана­стомоза с целью ликвидации или
предупреждения кишечной не­проходимости.
ТРАВМЫ ТОНКОЙ КИШКИ
Травмы тонкой кишки бывают закрытыми и открытыми.
Закрытые повреждения происходят при закрытой травме живота (удар в живот,
падение, транспортные катастрофы) При этом мо­жет произойти отрыв кишки от
брыжейки, разрыв кишки у фикси­рованных мест (дуоденоеюнальный переход,
терминальный отдел -подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и
множествен­ные), размозжение кишки
Открытые повреждения тонкой кишки возникают в результате ранений, проникающих в
брюшную полость.
Клиническая картина повреждений тонкой кишки характеризу­ется болями в животе,
напряжением мышц брюшной стенки, неред­ко в брюшной полости определяется газ
(исчезновение печеночной тупости) или свободная жидкость (притупление
перкурортного звука в отлогих местах живота). Вследствие поступления в брюш­ную
полость кишечного содержимого развивается перитонит с типичными проявлениями.
Диагноз бывает труден в связи с тяжестью состояния больных, обусловленной
комбинированной травмой (шок, дыхательная недо­статочность, переломы костей
таза), а также при отрыве кишки от брыжейки без нарушения целостности кишечной
стенки. Помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование и
лапароскопия.
Лечение: хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта в кишке или в
резекции поврежденного участка кишки (в зависимости от характера и обширности