повреждения).
КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
Кишечный свищ  - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом
другого полого органа.
Классификация кишечных свищей
I - По времени возникновения: врожденные, приобретенные
II - По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при
заболеваниях кишки
III - По функции: полные, неполные
IV - По характеру: губовидные, трубчатые
V - По уровню расположения на кишке: высокие, низкие
VI - По наличию осложнении: неосложненные, осложненные
Свищи могут быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) и
приобретенными Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней
(болезнь Крона), операции, при которых свищ накладывают с лечебной целью
(еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественный
задний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут являться
осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.
Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, на зывают наружным, один
орган с другим -- внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливается
наружу, при непол ном -- часть его проходит в отводящую петлю кишки. Когда кишка
открывается непосредственно на коже, так что ее слизистая оболочка сращена с
кожей, это -- губовидный свищ. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется
ход, это   трубчатый свищ.
Свищи, расположенные на тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой
-- к низким.
Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров,
углеводов, витаминов, воды и электролитов. Чем оральнее на кишке расположен
свищ, тем больше эти потери и тем выраженное нарушения обмена веществ и водно
электролит ного баланса. На коже вокруг кишечного свища возникает мацерация.
Вокруг калового свища нередко наблюдаются флегмона под кожной клетчатки, гнойные
или каловые затеки В этом случае говорят об осложненном свище.
Клиника и диагностика  наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением
жидкого тонкокишечного содержимого. При свищах толстой кишки выделяется кал и
газы Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигают
с помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи раствора
сульфата бария через рот (при тонкокичешных свищах) или введении его через
прямую кишку (ирригоскопия -- при толстокишечных свищах). Ценным способом
диагности ки является фистулография рентгенологическое исследование после
введения в просвет свища  водорастворимого контрастного вещества.
Лечение обычно консервативное (трубчатые свищи тонкой кишки). Оно включает
калорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно электролитных
расстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы),
уход за кожей вокруг свища. Консервативное лечение дает эффект более чем у 40%
больных при средней продолжительности курса лечения 4--6 нед. У ряда больных
хорошие результаты наблюдают ся при проведении полного парентерального питания.
При незаживающих трубчатых и практически всегда при губо видных свищах
приходится прибегать к хирургическим вмешатель ствам При неполных трубчатых и
губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальных
видах свищей-- внутрибрюшинные (чаще всего производят резекцию участка кишки,
несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей по
типу конец в конец)
При трубчатых неполных свищах толстой кишки применяют консервативное лечение,
так как они склонны к самопроизвольному закрытию. При губовидных свищах
прибегают к операциям, харак тер которых определяется типом свища   полный или
неполный. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные
способы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища и
ушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных
свищах приме няют внутрибрюшинные способы их закрытия В таком случае выделяют
кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие
зашивают (при неполных свищах), или накладывают анастомоз (при полных свищах).
Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим
наложением анастомоза.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
Илеоцекальный отдел кишечника расположен на границе тонкой кишки с толстой и
включает в себя терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку червеобразный
отросток и баугиниеву заслонку. В месте впадения тонкой кишки в толстую
расположен илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), представлюющая собой две
складки слизистой оболочки, которые препятствуют рефлюксу содержимого из толстой
кишки в тонкую.
Илеоцекальный отдел кишечника получаст артериальное кровоснабжение через
подвздошноободочную артерию (a. ilcocolica), которая отходит от верхней
брыжеечной артерии. Одной из ветвей подвздошноободочной артерии является
аппендикулярная артерия (a. appendiciilaris), отходящая обычно одним, реже--
несколькими стволиками, осуществляющая кровоснабжение червеобразного отростка и
проходящая в его брыжейке.
Отток крови от илеоцекального отдела кишечника происходит по
подвздошно­ободочной вене (v. ileocolica), впадающей в верхнюю брыжеечную вену,
участ­вующую в формировании воротной вены. Одной из ветвей подвздошноободочной
вены является v. appcndicularis.
Внутриорганные лимфатические сосуды червеобразного отростка представляют собой
густую сеть сосудов, расположенную в слизистой оболочке, подслизистом, мышечном
и серозном слоях. Кроме того, в червеобразном отростке имеется мно­жество
солитарных фолликулов, содержащих лимфоидную ткань. Далее лимфати­ческие сосуды
идут в брыжейке кишки ц впадают в подвздошноободочные лим­фатические узлы,
расположенные по ходу a. ileocolica, затем отток лимфы идет в лимфатические
узлы, расположенные по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий и в
парааортальныс лимфатические узлы.
Иннервация илеоцекального отдела кишечника осуществляется из верхнего
брыжеечного сплетения и чревного (симпатическая иннервация), а также волокна­ми
блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация).
В процессе эмбриогенеза слепая кишка опускается из эпигастральной области в
правую подвздошную. Иногда вследствие пороков эмбрионального развития или
конституционных особенностей она может быть под печенью (высокое расположе­ние).
Очень редко, при обратном расположении внутренних органов, слепая кишка и
червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке.
Червеобразный отросток отходит от заднемедиальнои стенки слепой кишки на месте
схождения трех лент продольных мышц. Он имеет форму цилиндра длиной 6--12 см,
диаметр 6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке.