Ниша при раннем раке может иметь особенности: ее ширина больше глубины.
Отмечается обрыв складок слизистой оболочки, конвергенция их к нише, отсутствие
перистальтики в области поражения. Основные рентгенологические признаки
развитого рака желудка: дефект наполнения, ниша в дефекте наполнения, деформация
контуров, сужение просвета органа, ригидность стенки и отсутствие перистальтики
в зоне поражения, разрушение рельефа слизистой оболочки.
Дефект наполнения характерен для экзофитной формы рака. Деформация и сужение
просвета желудка наблюдают при эндофитной форме роста опухоли, инфильтрирующей
стенку. Контуры пораженного участка желудка неровные, ригидные, не изменяют свою
форму при пальпации и дозированной компрессии. Пораженный участок не
перисталь-тирует.
Рельеф слизистой оболочки на месте поражения теряет складчатость, становится
бесформенным (так называемый злока­чественный рельеф), при разрушении складок
выявляется симптом обрыва. По рентгеновской картине выделяют следующие формы
изъязвленной карциномы: первично-язвенную, блюдцеобразную,
инфильтративно-язвенную и язву-рак.
По рентгенологическим данным не всегда возможно провести Дифференциальный
диагноз между доброкачественным и злока­чественным характером патологического
процесса. Небольшая поверхностная язва, дающая симптом ниши с конвергенцией
гладок к ней, как при доброкачественной язве, может быть первично-язвенным раком
желудка, а большая глубокая ниша с зоспалительным валом вокруг в виде дефекта
наполнения может оказаться доброкачественной язвой желудка.
Гастроскопия с направленной биопсией является наиболее очным методом диагностики
ранних форм рака и верификации орфологического диагноза при развитом раке.
При постановке диагноза рака желудка необходимо решить вопрос об операбельности
больного. При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие
отдаленных метастазов (метастаз Вихрова, асцит, метастаз в область пупка
увеличенная бугристая печень, метастаз Шницлера, метастаз Крукенберга у женщин)
В случае отсутствия явных признаков отдаленных метастазов для определения
перехода рака желудка на соседние органы, метастазов в печени, карциноматоза
брюшины может быть произведена лапароскопия с биопсией, ультразвуковое
сканирование печени, поджелудочной железы, компьютерное томографическое
исследование печени, поджелудочной железы
Лечение хирургическое: рак желудка -- абсолютное показание к операции.
Радикальным вмешательством является резекция желудка или гастрэктомия (удаление
всего желудка).
Радикальность операции предусматривает: 1) пересечение желудка,
двенадцатиперстной кишки и пищевода в пределах здоровых тканей, 2) удаление в
едином блоке с желудком тех групп лимфатических узлов (1 го и 2-го порядка),
которые могут быть поражены метастазами при данной локализации рака, 3)
абластическое оперирование, т е использование комплекса приемов, направленных на
уменьшение возможности так назы­ваемой манипуляционной диссеминации.
Противопоказания к операции могут быть онкологические и общего характера.
Операция противопоказана при наличии отдаленных метастазов в печень, легкие, в
надключичные лимфатические узлы, при наличии большого асцита, метастазов
Шниц­лера и Крукенберга, в случаях гистологически доказанного поражения
метастазами лимфатических узлов 3-го и 4 го порядка, т е лимфатических узлов, не
удалимых в едином блоке с же­лудком Противопоказаниями общего характера являются
резкая кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания.
Уровень пересечения органов определяется локализацией опухоли, характером ее
роста и распространенностью. Линия резекции от краев опухоли должна отстоять при
инфильтративно-язвенных формах не менее чем на 8--10 см в обе стороны от
пальпируемой границы опухоли, при отграниченных, экзофитно растущих формах   не
менее чем на 6--8 см от пальпируемой границы опухоли.
Пересечение пищевода надо производить не менее чем на 3 см выше пальпируемой
верхней границы опухоли при экзофитной форме и на 5--6 см при инфильтративной
форме рака.
При раке пилорического отдела желудка (особенно при эндофитных формах)  возможно
распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам подслизистого и
мышечного слоев на начальную часть двенадцатиперстной кишки. В связи с этим
необходимо удалять 2 3 см двенадцатиперстной кишки.
Основные типы радикальных операций: 1) дистальчая субто тальная резекция желудка
(выполняемая чрезбрюшинно), 2) гастр­эктомия (выполняемая чрезбрюшинным и
чрезплевральным доступом), 3) проксимальная субтотальная резекция желудка
(вы­полняемая чрезбрюшинным и чресплевральным доступом).
Дистальная субтотальная резекция желудка выпол няется при экзофитно растущих
опухолях пилороантрального отдела, не распространяющихся в проксимальном
направлении выше угла желудка границы средней и нижней трети малой кри­визны)
Линия пересечения малой кривизны должна быть на уровне пищевода, а большой
кривизны   тотчас ниже коротких сосудов желудка на уровне нижнего полюса
селезенки Вместе с желудком единым блоком удаляют малый и большой сальник с
лимфати ческими узлами, расположенными вдоль сосудов по обеим кривиз нам
желудка, околопилорические лимфатические узлы и лимфати­ческие узлы по ходу
левой желудочной артерии. Все четыре основ ные артерии желудка (левую и правую
желудочную артерии, левую и правую желудочно-сальниковую артерии) пересекают
мак­симально низко, что может гарантировать удаление лимфатиче­ских узлов 1-го и
2-го порядка первого, второго, третьего бассейнов.
В виде исключения допустимо выполнение дистальной субто тальной резекции желудка
при небольших инфильтративных опухо­лях пилороантрального отдела желудка
Операцию завершают формированием желудочно-кишечного соустья Чаще используют
способ Бильрот-II.
При расположении экзофитной опухоли в теле желудка, тоталь­ном поражении и при
инфильтративной опухоли любой локализа­ции необходимо выполнять гастрэктомию.
Помимо желудка с прилежащими отделами пищевода и двенадцатиперстной кишки,
подлежит удалению весь связочный аппарат желудка с регионарными лимфатическими
коллекторами, по которым идет метастазирование. При наложении
эзофагоеюноанастомоза целесо
образнее использовать Y образный анастомоз по Ру, при котором меньше вероятность
развития рефлюкс эзофагита. Эзофагоеюноду оденопластика обеспечивает сохранение
прохождения пищи по две­надцатиперстной кишке, однако отрицательной стороной
этой операции является ее техническая сложность.
При экзофитно растущих опухолях в области кардиального отдела желудка (с
переходом на пищевод или без него), не рас­пространяющихся дистально за пределы
верхней трети малой кри визны, а также при экзофитных опухолях дна и верхней
трети большой кривизны осуществима субтотальная проксимальная резекция желудка с
резекцией дистальных отделов пищевода. Вместе с удаляемым желудком единым блоком
должны быть удалены почти весь большой сальник, весь малый сальник
желудочно-поджелудочная и желудочно-селезеночная связки, пара кардиальная и
параэзофагеальная клетчатка Пищевод дoлжeн быть пересечен на 3 см выше