после каждого при­ема пищи, обильная (до 1--3 л/сут)Про­гресси­рует
      ис­тоще­ние, обезво­живаниеУтраче­наСтационарное и санаторное ле­чение
      неэффек­тивно


иррадиирующая в область сердца, связана с рефлюксом желчи в желудок и пищевод,
обусловлена повреждением защитного барьера слизистой оболочки и увеличением
обратной диффузии Н+-ионов в слизистую оболочку. Прием антацидов боль не
снимает. После рвоты боль уменьшается. Опоясывающий характер боли -- признак
сопутствующего панкреатита.
Рвота с примесью желчи происходит при внезапном опорож­нении приводящей петли в
культю желудка. Примесь пищи в рвот­ных массах наблюдают в случаях заброса пищи
в приводящую петлю.
Определяемое при пальпации в эпигастральной области эластиче­ское образование
(растянутая содержимым приводящая петля) исчезает после рвоты.
При рентгенологическом исследовании натощак в культе желуд­ка определяется
жидкость в результате интрагастрального опорож­нения приводящей петли.
Отсутствие заполнения контрастной массой приводящей петли может быть признаком
повышения давления в приводящей петле или перегиба ее в области устья у
желудочно-кишечного анастомоза. При забросе контрастной массы в приводящую петлю
наблюдается длительная задержка ее в приводящей петле.
Различают три степени тяжести хронического синдрома приво дящей петли на
основании оценки выраженности симптомов, величины дефицита массы тела,
трудоспособности, эффективности комп­лексного консервативного лечения .
Лечение: как правило, хирургическое. Оно показанo при тяжелой степени синдрома
приводящей петли и неэффективности консервативного лечения синдрома приводящей
петли средней степени тяжести. Необходимо устранить анатомические условия,
способствовавшие застою содержимого в приводящей петле вследствие механических
причин.
Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика (при
сочетании синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом), реконструкция
гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз.
Острый синдром приводящей петли - угрожающее жизни острое заболевание. Возникает
в результате полной непроходимости приводящей петли гастроеюнального анастомоза
вследствие пере гиба или инвагинации приводящей петли. Повышение давления в
приводящей петле приводит к расстройству кровообращения в ее стенках, к развитию
гангрены и перитониту. Вследствие застоя со­держимого в приводящей петле
повышается давление в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, и
развивается острый панкреатит.
Клинические проявления: острая боль в животе, возможна рвота без примеси желчи,
симптомы перитонита.
Лечение: экстренная операция. Для устранения гипертензии в приводящей петле
применяют еюнодуоденостомию, реконструкцию терминолатерального гастроеюнального
анастомоза в У-образныи анастомоз.
Постваготомические осложнения связаны с парасимпатической денервацией желудка и
 с нарушениями, обусловленными так называемыми экстрагастральными эффектами
поддиафрагмальной ваготомии.
Денервация желудка и тонкой кишки может сопровождаться симптомами,
свидетельствующими о нарушениях функций этих ор­ганов. К таким нарушениям
относят дисфагию, гастро- и дуодено-стаз, диарею.
Дисфагия после ваготомии обусловлена денервацией дистально-го отдела пищевода,
периэзофагеальным воспалением, послеопера­ционным эзофагитом. Чаще развивается в
ближайшем послеопе­рационном периоде, выражена в легкой форме, быстро проходит.
Гастростаз. После стволовой ваготомии у некоторых больных, особенно при
неадекватности дренирующей желудок опера ции, вследствие нарушения моторики
желудка происходит его расширение, наблюдается замедление эвакуации. В
результате гастростаза появляется тошнота, срыгивания, рвота, распирающая боль в
верхней половине живота. Если дренирующая операция адекватна, симптомы
гастростаза проходят при лечении церукалом, бензогексонием по мере
восстановления моторики желудка.
При неадекватности дренирующей операции должна быть выполнена повторная операция
(коррекция дренирующей операции или экономная резекция желудка по методу
Бильрот-І). Надо учи­тывать, что после селективной проксимальной ваготомии может
на­ступить нарушение опорожнения желудка в результате рубцевания дуоденальной
язвы, и тогда возникает необходимость повторной операции для выполнения
дренирующей операции. Во избежание подобной ситуации надо проводить
предоперационный курс противоязвенного лечения, и лишь после этого во время
опе­рации можно будет определить проходимость двенадцатиперстной кишки при
зажившей язве. Если толстый желудочный зонд свободно можно провести через
луковицу двенадцатиперстной кишки, се­лективную проксимальную ваготомию не надо
дополнять дренирую­щей желудок операцией.
Дуоденостаз. Симптомы: чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, в
правом подреберье, горечь во рту, тош­нота, рвота с примесью желчи.
Рентгенологическое исследование выявляет значительное расширение
двенадцатиперстной кишки и длительную задержку в ней контрастной взвеси.
Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки наблюда­ется у некоторых больных
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, таким больным следует производить
ваготомию в сочета­нии с пилороантрумэктомией с У-образным анастомозом по Ру,
чтобы обеспечить отведение желчи от оперированного желудка.
Диарея -- жидкий водянистый стул более 3 раз в день. Явля­ется характерным
последствием ваготомии, преимущественно ство­ловой, в сочетании с операциями на
желудке. Наблюдается у 10--40% оперированных.
Основные факторы, способствующие возникновению диареи:
снижение продукции соляной кислоты, нарушение моторики желудочно-кишечного
тракта, снижение функции поджелудочной железы Дисбаланс гастроинтестинальных
гормонов, ускоренное прохож­дение химуса по кишечнику, морфологические изменения
слизис­той оболочки кишки (еюнит), нарушения обмена желчных кислот (хологенная
диарея), изменения кишечной микрофлоры.
Клинические особенности постваготомической диареи: вне­запное начало поноса,
бледная окраска каловых масс, внезапное прекращение поноса. Различают три
степени тяжести поствагото­мической диареи: легкая степень диареи -- жидкий стул
от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема опреде­ленных
пищевых продуктов; средняя степень диареи   жидкий стул от 2 раз в неделю до 5
раз в сутки; тяжелая степень диареи -- водянистый стул более 5 раз в сутки,
появляется внезапно, иногда сразу после приема любой пищи; длится 3--5 дней и
больше, сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больных.
Лечение: комплексное. При выборе лечебных мероприятии надо иметь в виду связь
диареи с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, с
кишечным дисбактери-озом, с демпинг-синдромом, который может наблюдаться у
боль­ных, перенесших ваготомию с пилоропластикой или с антрум-резекцией. Для