диагностику доклинических или ранних форм рака.
По предложению III Японского медицинского конгресса (1963) к ранней форме рака
желудка относят опухоли, не вы­ходящие за пределы подслизистого слоя.
Ранняя форма рака желудка имеет три стадии (формы, фазы):
рак in situ, поверхностный рак, инвазивный рак. Последний прорас­тает в
подслизистый слой.
Рак in situ, или интраэпителиальный, рак характеризуется отсутствием
инфильтративного роста. Рак in situ возникает в ос­новном на фоне
гиперпластического гастрита, в области хрониче­ской язвы желудка,
пролиферирующих форм аденоматозных по­липов.
Поверхностный рак является инвазивной формой, но распро­
страняется в пределах слизистой оболочки желудка, не проникая в подслизистый
слой за пределы tunica muscularis mucosae.
При возникновении рака из язвы желудка макроскопическая картина имеет вид
обычной хронической язвы, подобно тому, как и ранний рак из полипа, имеет вид
обычного полипа. Развивает­ся поверхностный рак мультицентрически.
Ранняя инвазивная форма рака--III стадия развития раннего рака. Характеризуется
инвазией элементов опухоли в подсли­зистый слой оболочки желудка, но не
распространяющейся на мышечную оболочку.
Ранним формам рака присущи клинические признаки заболе­вания, на фоне которого
они возникают.
Классификация ранних форм рака желудка (по данным японского общества
эндоскопистов, 1962 г.) предусматривает три типа раннего рака: I -- выбухающий,
II -- поверхностный, III - язвенный.
I -- выбухающии тип: опухоль выступает над окружающей поверхностью слизистой
оболочки более чем на 5 мм;
II - поверхностный тип подразделяют на три формы.
а) поверхностно-приподнятый: опухоль выступает до 5 мм над окружающей
поверхностью слизистой оболочки;
б) поверхностно-плоский: опухоль в виде эрозии находится на уровне окружаю­щей
поверхности слизистой оболочки;
в) поверхностно-вдавленный: опухоль углубляется в виде язвы ниже уровня
слизистой оболочки до 5 мм;
III -- подрытый, язвенный тип характеризуется углублением более чем па 5 мм.
Возможно сочетание нескольких форм раннего рака.
В эту классификацию входят и формы с распространением ракового процесса и на
подслизистый слой стенки желудка.
Итак, ранняя форма рака -- поражение раком слизистой обо­лочки и подслизистого
слоя стенки желудка. Малый ранний рак - опухоль в наибольшем диаметре меньше или
равна       1 см.
В выявлении ранних форм рака желудка основная роль при­надлежит
гастроскопическому методу исследования. Гастроскопия должна сопровождаться
гастробиопсией из нескольких участков (до 6--8) с последующим цитологическим и
гистологическим ис­следованием биоптатов.
Развитию рака желудка предшествуют предраковые заболевания.
Задача врача -- выявить предраковые состояния и активно наблюдать за группой лиц
с повышенным риском онкологического заболевания.
Среди больных раком желудка наиболее часто встречаются больные, у которых рак
развился на почве хронического гаст­рита (у 50%) и хронической язвы (у 46%),
реже предшествуют развитию рака полипы желудка (у 4%).
Хронический гастрит в развитии рака имеет ведущее значение. Наиболее
благоприятным для развития рака являются те стадии хронического гастрита, когда
нарушены регенераторные процессы и имеется гиперплазия эпителия (гастрит
"перестройки" и атрофи-чески-гиперпластический гастрит).
Хронический гастрит не имеет специфической клинической симп­томатики,
проявляется желудочной и кишечной диспепсией.
Желудочную диспепсию характеризует дискомфорт: ощущение тяжести, давления,
переполнения после еды, боль в эпигастраль-ной'области, возникающая
непосредственно после приема пищи, продолжающаяся около 1 ч; отрыжка пустая или
с запахом съеден­ной пищи, срыгивания; тошнота, эпизодическая рвота; аппетит
чаще понижен, иногда анорексия, отвращение к пище.
Кишечная диспепсия: метеоризм, урчание, запоры, понос. Заболевание
сопровождается астенизацией, похуданием, анемией. Секреторная способность
желудка у больных с атрофическим гастритом понижена.
Рак, развившийся на фоне гастрита, чаще локализуется в выходном отделе желудка.
Заболеваемость раком среди людей, перенесших резекцию желудка по поводу
неонкологических забо­леваний (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки),
наблю­дается через 5--15 лет после операции. Частота заболеваемости в 3 раза
больше, чем среди обычного населения. Рак культи желудка развивается после
резекции желудка по способу Бильрот-ІІ чаще, чем после резекции желудка,
завершенной анастомо­зом по способу Бильрот-І.
После резекции желудка в культе желудка развивается гастрит. Атрофия слизистой
оболочки культи желудка у 80% больных на­ступает уже через год после операции.
Наряду с этим происходит кишечная метаплазия. В развитии гастрита культи желудка
опреде­ленное значение имеет рефлюкс желчи.
Клиника рака культи желудка характерных признаков не имеет. Общая слабость,
утомляемость, снижение работоспособности, "желудочный дискомфорт" принимаются за
проявления постгастро-резекционных расстройств. Следует учитывать, что
постгастрорезек-ционные синдромы развиваются вскоре после резекции желудка, а
появление указанных симптомов в поздние сроки после операции (5-15 лет) может
быть обусловлено развитием рака в культе желудка.
Больные, перенесшие резекцию желудка по поводу неон­кологических заболеваний,
относятся к группе лиц повышенного онкологического риска.
К предраковым заболеваниям относится гигантский гипертро­фический гастрит
(болезнь Менетрие). При этом заболевании про­исходит гипертрофия желудочных
желез, эпителий которых состоит из большого количества слизесекретирующих
клеток, образующихся в результате метаплазии главных и париетальных клеток.
Патогномоничных признаков нет, наблюдается желудочная диспепсия. Боль в
эпигастральной области иногда может быть идентична боли, возникающей при
язвенной болезни. Наблюдаются похудание, отеки. Развивается железодефицитная
анемия и гипо-протеинемия. Последняя может быть обусловлена пропотеванием белка
в просвет желудка. Показатели желудочной секреции могут быть низкими,
нормальными, высокими. При гастроскопии видны покрытые слизью набухшие, отечные,
гипертрофированные складки слизистой оболочки. Ширина складок от 1 до 5 см, на
их поверх­ности могут быть бородавчатые или сосочковые разрастания, эро­зии.
Изменения слизистой оболочки имеют диффузный или очаго­вый характер.
Хроническая язва желудка перерождается в рак у 10--15% больных. Язва желудка
развивается на фоне предшествующего гастрита на границе измененной слизистой
оболочки с кислото-продуцирующей слизистой оболочкой, обычно на уровне угла
желудка. Рак может развиться в одном из краев язвы, в дне ее или из рубца