стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье или хлеб и принимают их
при возникновении первых при-энаков гипогликемии.
Диагностика: основана на характерных жалобах больного, на данных наблюдения за
больным в момент приступа, низком
Таблица 13 Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести
      Степень тяжестиХарактеристика состояния больногоИзменения
      гемо­динамикиПродол
      жительностьМассаТрудо-ностьРезультаты медикаменты)
      Легкая







       Демпинг-реак­ция на прием только слад­ких и молоч­ных блюд лег­кая:
      возника­ет незначи­тельная сла­бость Учащение пульса на 15 в минуту

       15--30 мин
       Норма или де­фицит не более 5 кг

       Со­хра­нена
       Эффективно исключение из пищевого ра­циона блюд, провоцирую­щих
      демпинг-реакцию

      СредняяДемпинг-ре­акция на при­ем любой пи­щи выражен­ная; на вы­соте
      демпинг-реакции боль­ные вынужде­ны ложитьсяУчащение пульса на 20-- 24 в
      мин, АД лабильное с тенденцией к повышению систолическо­го45--60 мин
       Дефи­цит до 10кгСни­жена
       Стационарное и санаторное лечение дает кратковремен­ное улучшение

      ТяжелаяДемпинг-реак­ция на прием любой пищи тяжелая: из-за выраженной
      слабости боль­ные вынужде­ны принимать пищу лежа и находиться в
      горизонталь­ном положе­нии 1 '/а --3 чУчащение пульса более чем на 30 в
      ми­нуту. АД ла­бильное, по­вышение сис­толического и снижение
      диа-столического с возрастани­ем пульсового давления на 10 мм рт. ст. и
      более; иногда брадикардия, гипотония, коллапс1/2-
      3 чДефи­цит бол ее 10 кгУтра­ченаСтационарное и санаторное лечение
      неэф­фективно


уровне сахара крови (0,75--0,50 г/л, или 75--50 мг%) в это время.
Выраженность симптомов гипогликемического синдрома раз­лична: от эпизодически
возникающей слабости, быстро проходя­щей, до тяжелых проявлении, наблюдающихся
ежедневно. Посто­янное сочетание гипогликемического синдрома с демпинг-синдромом
обусловлено их патогенетической общностью, при этом ведущим страданием является
демпинг-синдром, на который должны быть направлены лечебные мероприятия.
У больных с демпинг-синдромом наблюдаются нервно-психиче­ские расстройства,
основными из них являются астено-невротический синдром, истероформный синдром,
депрессивный синдром, ипохондрический синдром.
Лечение: консервативное и хирургическое демпинг-синдрома.
Принципы консервативного лечения следующие.
1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
демпинг-реакции. Диета физиологически полноценная, механически не щадящая.
Химический состав диеты: высокое со­держание белков (130--140 г), нормальное
содержание жиров (100--115 г), ограничение сложных углеводов (310г), значительное
ограничение или исключение простых углеводов, нормальное содер­жание соли (15
г). Исключение продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг-синдрома.
Калорийность около 2800--3200 ккало-рий. Все блюда готовят в вареном виде или на
пару. Пищу подают теплой. Избегать горячих и холодных блюд. Раздельный прием
пищи плотной и жидкой, небольшими порциями, 5--6 раз в день, в положении лежа.
2. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку назначают
перед приемом пищи новокаин, анесте­зин, антигистаминные препараты (пипольфен,
димедрол, супрас-тин), резерпин, инсулин подкожно.
3. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином,
панкреатин, панзинорм, абомин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая
кислота, жирорастворимые вита­мины, препараты железа, кальция, магния, калия,
белковые пре­параты -- плазма, протеин, белковые гидролизаты.
4. Лечение психопатологических синдромов по согласованию с психиатром.
Принципы хирургического лечения следующие. Хирургическое лечение
демпинг-синдрома тяжелой и средней степени показано при неэффективности
лечебного питания и комплексного медикамен­тозного лечения. Цель операции --
устранение анатомических усло­вий, способствовавших развитию демпинг-синдрома.
При демпинг-синдроме, возникшем после резекции желудка с гастроеюнальным
анастомозом, для устранения быстрой эвакуации пищи из культи желудка в тощую
кишку и улучшения переварива­ния пищи применяют гастроеюнодуоденопластику,
обеспечивающую прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку. При
демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка с гастродуоденальным
анастомозом, также может быть выполнена гастроеюнодуоденопластика.
У больных, которым ранее была выполнена резекция желудка по поводу пептической
язвы двенадцатиперстной кишки, реконструк­тивная гастроеюнодуоденопластика может
способствовать восста­новлению кислотообразующей функции слизистой оболочки
культи желудка. В связи с этим для профилактики возникновения пепти­ческой язвы
в тонкокишечном трансплантате реконструктивную гастроеюнодуоденопластику надо
дополнить ваготомией.
Тонкокишечный трансплантат обеспечивает порционную эвакуацию содержимого желудка
в двенадцатиперстную кишку. В результате гастроеюнодуоденопластики поступающая
из желудка в двенадцатиперстную кишку пища смешивается с панкреатическим соком и
желчью, происходит выравнивание осмолярности содер­жимого двенадцатиперстной
кишки с осмолярностью плазмы, осу­ществляется гидролиз всех ингредиентов пищи в
нижележащих от­делах тощей кишки. Благодаря этому в тощей кишке улучшаются
процессы пищеварения и всасывания продуктов гидролиза пищи, витаминов,
электролитов. У больных, перенесших реконструктивную гастроеюнодуоденопластику,
демпинг-реакция на прием пищи ста­новится менее выраженной или не возникает,
масса тела увеличи­вается.
 Еюно- и дуоденогастральныи щелочной рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит
развиваются после операций на желудке, сопро­вождающихся разрушением или
нарушением функции привратника и нижнего пищеводного сфинктера. К таким
операциям относят ре­зекцию желудка и гастрэктомию, ваготомию в сочетании с