области под мечевидным от­ростком, нередко иррадиирующая в область сердца. По
мере распространения опухоли на кардиальное кольцо появляются признаки
затрудненного прохождения пищи -- дисфагия. В начале нерегулярно при глотании
грубой или мясной пищи появляется ощущение неловкости за грудиной.
При покашливании и питье воды это ощущение исчезает.
По мере увеличения сужения пищевода опухолью дисфагия становится стойкой,
затруднено прохождение не только твердой, но и жидкой пищи. Чувство давления за
грудиной, слюнотечение, срыгивания пищей -- признак расширения пищевода над
опухолью, застоя пищи в пищеводе. В связи с невозможностью принимать пищу из-за
непроходимости входа в желудок больные быстро истощаются. Это указывает на
позднюю стадию заболевания При рентгенологическом исследовании определяют дефект
напол нения в кардиальном отделе желудка.
Рак тела желудка, передней и задней стенок, большой кри визны, свода желудка
длительное время протекает бессимптомно. Среди первых проявлений рака этих
локализаций преобладают общие симптомы: нарастание слабости, быстрая
утомляемость, похудание, анемизация. Может быть снижение и потеря аппетита,
отрыжка, рвота. При распаде опухоли наблюдается повышение температуры тела, что
иногда ошибочно принимают за проявления гриппа. На рентгенограммах выявляют
большой дефект наполнения с депо бария. При локализации рака в области дна
желудка первыми проявлениями может быть боль типа стенокардии или межреберной
невралгии (прорастание опухоли в диафрагму и париетальную плевру).
Вздутие живота, урчание, задержка стула бывают обусловлены прорастанием опухоли
большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку и сужением ее просвета.
При тотальном поражении желудка размеры его уменьшаются, просвет суживается. В
результате уменьшения емкости желудка больные после приема небольшого объема
пищи испытывают чувство насыщения и тяжести в эпигастральной области. На
рентгенограммах выявляется сужение тела и антрального отдела желудка.
Итак, опухоли, растущие экзофитно, проявляются в основном общими симптомами
(слабость, утомляемость, анемизация, сниже­ние аппетита, повышение температуры
тела). Эндофитно растущие опухоли, локализующиеся чаще в пилорическом отделе
желудка, на малой кривизне, проявляются "желудочным дискомфортом",
болями в эпигастральной области, рвотой и дисфагией (при распространении опухоли
на пищеводно-желудочный переход). Протекают они наиболее злокачественно по
сравнению с экзофитно растущими формами рака желудка.
Осложнения: кровотечение, перфорация опухоли, инфицирование опухоли, прорастание
рака желудка в соседние ткани и органы.
Кровотечение. Развитие рака сопровождается большей или меньшей кровопотерей.
Чаще происходит систематическая потеря небольших количеств крови, выявляемых
только химическими пробами (исследование кала на скрытую кровь). Такая
хроническая кровопотеря является одной из причин развития анемии. Массивное
кровотечение с падением сердечной деятельности, коллапсом, рвотой кровью и
дегтеобразным стулом возникает при опухолях, расположенных на малой кривизне
желудка в области крупных сосудистых ветвей, при прорастании опухоли в
поджелудочную железу, ворота печени, селезенку, брыжейку поперечной ободочной
кишки.
При осложнении кровотечением в случае неэффективности консервативной
гемостатической терапии показана операция: ради­кальная или паллиативная
резекция желудка или перевязка сосудов на протяжении.
Перфорация опухоли в свободную брюшную полость сопро­вождается клиническими
признаками острого живота: внезапная резкая боль в животе, напряжение мышц
брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации, положительный симптом
Блюмберга--Щеткина и др. Показана экстренная операция (тампонада перфорационного
отверстия прядью большого саль­ника, при относительно благоприятных условиях --
отсутствие признаков гнойного разлитого перитонита, операбельность опухо­ли
возможно выполнение резекции желудка).
Инфицирование опухоли, лимфатических путей и лимфати­ческих узлов желудка
проявляется лихорадочным состоянием вплоть до сепсиса с возникновением
метастатических гнойных очагов в забрюшинных лимфатических узлах, в печени и др.
Лихорадка--спутник полипообразной, фунгозной, блюдцеобразной форм рака.
Прорастание рака желудка в соседние органы утяжеляет течение заболевания.
Характеризуется постоянной резкой болью в эпигастральной области с
распространенной иррадиацией (в спину, правое и левое подреберье, в
межлопаточную область и др.), иногда сопровождается повышением температуры тела.
Желтуха появляется при сдавлении желчевыводящих путей в результате прорастания
опухоли в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку.
Прорастание рака в поперечную ободочную кишку ведет к образованию
желудочно-толстокишечного свища. Признаки: каловый запах изо рта, рвота с
примесью каловых масс (каловая рвота), наличие в каловых массах недавно принятой
пищи.
Лабораторные методы исследования. В анализах крови может быть снижение
гемоглобина и количества эритроцитов, увели­чение СОЭ. При исследовании
желудочной секреции чаще выявляется ахлоргидрия, однако возможно сохранение
кислото­образующей функции желудка, и показатели свободной соляной кислоты могут
быть сниженными или нормальными. Пробы на скрытую кровь в кале положительные.
Рентгенодиагностика в установлении рака желудка до настоящего времени занимает
ведущее место. Для выявления ранних форм рака желудка показано комплексное
рентгенологическое исследо­вание с изучением рельефа слизистой оболочки, тугим
заполнением и двойным контрастированием желудка.
Двойное контрастирование выявляет локализацию и размер опу­холи, отсутствие или
наличие эластичности стенок желудка.
Рентгеносемиотика ранней формы рака разработана в соот­ветствии с
классификацией, основанной на данных эндоскопи­ческого исследования  (табл.15).
Инфильтративные формы характеризуются ригидностью стенки, выступающие -- дефектом
наполнения, язвенные -- нишей.
Таблица 15. Рентгеносемиотика форм раннего рака желудка
      Типы раннего рака по данным эндоскопииРентгеносемиотика
      1 выбухающий  тип

      2а-поверхностно приподнятый
      2б-поверхностно-плоский
      2в-поверхностно-вдавленный
      III язвенныйДефект наполнения в контрастном веществе, похож на полип с
      поверхностью и контуром, характерным для малигнизации
      Незначительное выбухание на фоне плато слизистой оболочки

      Эрозия диаметром до 2--3 см или больше; иногда вид бляшки

      Небольшое углубление на фоне гипертрофии слизистом оболочки
      Рентгенологическая картина банальной язвы