Большие опухоли удаляют хирургическим путем, операция заключается в обнажении
двенадцатиперстной кишки рассечении ее стенки и иссечении опухоли.
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. Перерож­дение язвы
двенадцатиперстной кишки в рак наблюдается в 0,3% случаев. Первичный рак --
заболевание редкое, составляет 0,04% всех опухолей кишечника. Преимущественно
локализуется в нисхо­дящей части, реже   в нижней горизонтальной и крайне редко
-- в области верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.
По клиническим проявлениям выделяют следую­щие формы рака двенадцатиперстной
кишки: скиррозно-стенозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную. Из-за
отсут­ствия ранних симптомов заболевания выявление первичной формы рака
двенадцатиперстной кишки затруднено. Тупая боль в эпигастральной области
напоминает боль при язвенной болезни. Тошно­та, рвота, желтуха -- поздние
симптомы, обусловлены нарастани­ем непроходимости двенадцатиперстной кишки и
желчных путей. Аналогичные признаки наблюдаются и при опухолях сосочка
двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При пальпации живота
определить опухоль двенадцатиперстной кишки в ранней стадии не удается. При
рентгенологическом исследовании обычно выявляют сужение двенадцатиперстной
кишки, дефект наполнения, ригидность стенки двенадцатиперстной кишки. Наибо­лее
информативным методом диагностики является гастродуодено-скопия с биопсией и
гистологическим исследованием биоптата.
Лечение: при ранних формах рака верхней горизонтальной и нижней горизонтальной
ветви двенадцатиперстной кишки -- сегментарная резекция кишки с наложением
дуодено-дуодено-или дуоденоеюноанастомоза. Преимуществом сегментарных резек­ций
кишки перед панкреатодуоденальной резекцией является более низкая летальность:
около 5% при сегментарной резекции и oi 20 до 75% при панкреатодуоденальной
резекции.
Паллиативные операции: дуоденоеюностомия, гастроэнтеросто мия. При желтухе с
целью ликвидации застоя желчи производят наложение холецистоеюноанастомоза.
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка начинается от привратника желудка и доходит до слепой кишки, имеет
длину 3--4 м и диаметр 2,5-4 см. В ней выделяют двенадцатиперстную, тощую и
подвздошную кишку. В данном разделе рассматриваются анатомо-физиологические
особенности и заболевания тощей и подвздошной кишки.
Тощая и подвздошная кишка располагается интраперитонеально, имеют длинную
брыжейку, фиксирующую их к задней стенке живота.
Слизистая оболочка тонкой кишки покрыта однослойным цилиндрическим чпителием,
имеет множество ворсин, увеличивающих ее поверхность. Слизистая оболочка собрана
в поперечные (керкринговы) складки, придающие ей характер ный вид. Тонкая кишка
имеет хорошо выраженный мышечный слой, обеспечиваю­щий ее моторно-эвакуаторную
функцию.
Артериальное кровоснабжение кишки осуществляют интестинальные ветви верх ней
брыжеечной артерии, широко анастомозирующие между собой и образующие аокады
первого, второго и третьего порядков. Отток крови происходит через вены,
сопровождающие одноименные артерии и впадающие в верхнюю брыжеечную вену,
участвующую в формировании воротной вены.
Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфати ческие
узлы, расположенные у стенки кишки, далее в лимфатические узлы корня брыжейки.
Иннервация тощей и подвздошной кишки осуществляется из верхнего брыже ечного
сплетения, в формировании которого принимают участие симпатические и
парасимпатические нервы Функции тонкой кишки -- секреторная, эндокринная,
моторная, всасывательная и выделительная Слизистая оболочка тонкой кишки
секретирует в сутки около 2 л сока, содержащего различные ферменты --
энтерокиназу, щелочную фосфатазу, нуклеазы, катепсины, сахарозы, липазу,
участвующие в расщеплении пищевою химуса до моносахаридов, жирных кислот и
аминокислот Эти конечные продукты расщепления и переваривания пищи всасываются
слизистой оболочкой кишечной стенки. Кроме того, в тонкой кишке происходит
всасывание воды и электролитов. Тонкая кишка продуцирует целый ряд кишечных
гормонов: секретин, холецистокинин-панкреозимин, вазоинтестинальный полипептид,
мотилин, гастроингибирующий полипептид, бомбезин и др., участвующих в регуляции
многочисленных функций органов пищеварительной системы. Продвижение пищевого
химуса по кишке осуществляется благодаря сокращению мышц кишечной стенки. Через
стенку кишки в ее просвет могут выделяться соли и некоторые органические
вещества.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
Аномалии развития тонкой кишки являются следствием нару­шений эмбриогенеза и
проявляются в виде врожденных стенозов или атрезий, аномалиями вращения кишки в
эмбриональном периоде. Аномалии развития тонкой кишки наблюдаются у 1 на
2500-3000 родившихся.
При стенозе просвет кишки может быть сужен весьма значи­тельно, но всегда в
большей или меньшей степени сохранен, в то время как при атрезий он отсутствует
на большем или меньшем протяжении, где кишка имеет вид фиброзного тяжа. На
протяжении кишки может быть несколько таких участков. Наиболее частая
локализация подобного типа аномалий -- двенадцатиперстная и тощая кишка.
Выраженный стеноз кишки или атрезия проявляется симптома­ми кишечной
непроходимости у ребенка в первые же дни после рождения и требует выполнения
хирургического вмешательства, направленного на восстановление нормального
пассажа химуса ло кишке.
Аномалии вращения (нарушение поворота кишки, незавершенный поворот, мальротация
кишки) возникают при нарушении роцесса нормального поворота кишки в
эмбриональном периоде, когда поворот кишки не заканчивается, протекает
неправильно или в обратном направлении, при фиксации различных отделов
кишеч­ника (чаще слепой и двенадцатиперстной кишки) эмбриональными тяжами
(спайками) в аномальном положении.
Незавершенный поворот кишки характеризуется высоким распо­ложением слепой кишки
в эпигастральной области или под печенью. Кишка фиксирована в этом положении
спайками. Данная аномалия может сопровождаться симптомами нарушения кишечного
пассажа. Иногда наблюдают тромбоз сосудов брыжейки сдавленной кишки. Аномалии
поворота двенадцатиперстной кишки проявляются симп­томами хронической
дуоденальной непроходимости (дуоденостаза). Нередко наблюдается так называемая
подвижная слепая кишка (caecum mobile) при наличии длинной брыжейки слепой и
восходя­щей ободочной кишки. Клинически нарушения вращения кишки характеризуются
симптомами острой или чаще хронической кишеч­ной непроходимости. Решающим
методом диагностики является рентгенологический.
Лечение: хирургическое. Операция заключается в устране­нии механического
препятствия кишечному пассажу, при необхо­димости -- резекции нежизнеспособного
участка кишки, фиксации того или иного отдела кишки при его аномальной
подвижности, иногда в наложении обходного межкишечного анастомоза.
Незаращение желточного протока. В период внутриутробного развития желточный
проток соединяет кишечную трубку с желточным пузырем. К 3-му месяцу
внутриутробного развития желточный проток, постепенно облитерируясь, исчезает и