аппендицита.
 Острый холецистит отличается от острого аппендицита локали зацией болей в
правом подреберье с характерной иррадиациен в правое плечо, надплечье, лопатку,
многократной рвотой желчью не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего
после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напря жение мышц
и симптом Щеткина -- Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко
удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела
больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппенди ците. Довольно
трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого
аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В
сомнительных случаях помогает лапароскопия.
 Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При
остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли обычно локализуются в
эпигастральной области, они очень интенсивные, здесь же при пальпации отчетливо
опре­деляется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота.
Температура тела остается нормальной. Для панк­реатита характерно некоторое
вздутие живота в результате пареза кишечника. При рентгенологическом
исследовании видна раздутая газом, паретичная поперечная кишка. Болезненность
при надавли­вании в левом реберно-позвоночном углу   характерный симптом острого
панкреатита. Определение уровня диастазы в моче и крови обычно позволяет
уточнить диагноз, его повышение -- патогномо-ничный симптом острого панкреатита.
Болезнь Крона (неспецифическое воспаление терминального отдела подвздошной
кишки) и воспаление дивертикула Меккеля могут давать клиническую картину,
сходную с острым аппендици­том, так что дифференциальный диагноз этих
заболеваний до операции труден. Если во время операции изменения в
черве­образном отростке не соответствуют выраженности клинической картины
заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м,
чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля. Острую
кишечную непрохо­димость обычно необходимо дифференцировать с острым
аппен­дицитом в тех случаях, когда ее причиной является инвагинация тонкой кишки
в слепую, что чаще наблюдается у детей. При этом характерно появление
схваткообразных болей, однако нет напря­жения мышц живота, а симптомы
раздражения брюшины вы­ражены слабо. При пальпации живота определяют
малоболез­ненное подвижное образование -- инвагинат. К тому же имеются отчетливые
симптомы кишечной непроходимости -- вздутие живота, задержка отхождения стула и
газов, при перкуссии живота опре­деляют тимпанит. Довольно часто в прямой кишке
выявляют слизь с кровью (цвета "малинового желе").
Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной
диагностике с острым аппендицитом. Для ост­рого аднексита характерны боли внизу
живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела.
При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспали­тельных
заболеваний женской половой сферы, нарушение менструа­ций. При пальпации
определяют болезненности внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть
и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц
брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите,
как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого
аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые
должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с
подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность
придатков матки, инфильтрацию тканей болезненность при надавливании на шейку
матки. Патологичес­кие выделения из половых органов свидетельствуют в пользу
острого аднексита.
Нарушенная внематочная беременность имеет ряд признаков позволяющих отличить ее
от острого аппендицита. Уже при расспросе больной можно установить задержку
менструации или изменение характера последней менструации (количество
излившей­ся крови, продолжительность менструации), кровянистые выделе­ния из
влагалища. Характерно внезапное появление довольно сильных болей внизу живота,
иррадиирующих в промежность, прямую кишку, тошноты, рвоты, обморочного
состояния. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц
брюшной стенки отсутствует.
При значительном внутрибрюшинном кровотечении возникает слабость, выражена
бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, можно
обнаружить притупление в отлогих отделах живота, снижение в крови уровня
гемогло­бина и гематокрита.
Исследование через влагалище позволяет установить болез­ненность при
надавливании на шейку матки, иногда -- нависание сводов влагалища. При ректальном
исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки в результате
скопле­ния крови в малом тазе. Разрыв яичника дает клиническую картину, сходную
с нарушенной внематочной беременностью. При пункции заднего свода влагалища
получают малоизмененную кровь.
Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной коли­ки, которую часто
приходится дифференцировать с острым ап­пендицитом, особенно при ретроцекальном
расположении черве­образного отростка. Для почечной колики характерно появление
очень интенсивных, периодически усиливающихся, приступообраз­ных болей в
поясничной области, иррадиирующих в наружные по­ловые органы и передневнутреннюю
поверхность бедра, учащен­ного мочеиспускания. При осмотре больного можно
выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по
поясничной области), отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки. В
моче определяют неизмененные эрит­роциты.
Уточнению диагноза способствуют хромоцистоскопия и проба Лорин -- Эпштейна.
Хромоцистоскопия при почечной колике позво­ляет установить задержку выделения
окрашенной мочи из устья правого мочеточника, чего не бывает при остром
аппендиците Введение нескольких миллилитров новокаина в правый семен­ной канатик
(проба Лорин -- Эпштейна) приводит к быстрому купи­рованию приступа почечной
колики.
Мезентериальный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой
кишки) иногда дает клиническую картину, сход­ную с острым аппендицитом.
Наблюдают у детей и лиц молодого возраста. Характерна высокая температура тела,
указания на перенесенное недавно острое респираторное заболевание. В от­личие от
острого аппендицита при пальпации живота выявляют болезненность по ходу
прикрепления брыжейки тонкой кишки.
Плеврит и правосторонняя пневмония могут быть причиной диагностических ошибок,
особенно у детей, так как иногда сопро­вождаются болями в животе и напряжением
мышц брюшной стенки. Внимательный осмотр больного, данные физикального
обследования легких позволяют избежать диагностической ошибки.
При плевропневмонии имеется кашель, одышка, цианоз губ, в легких выслушивают
хрипы, иногда шум трения плевры.
При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота.
Напряжение мышц брюшной стенки либо от­сутствует, либо очень невелико.
Острый гастроэнтерит и дизентерию отличают от острого ап­пендицита