подслизистый слои, нс прорастая в мышечный.
Т2   -- опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает и мышечный слой,
может наблюдаться частичная кишечная непроходимость
ТЗ  -- опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую
клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости.
Т4   -то же, что ТЗ, но с полным или почти полным стенозом кишки и (или)
прорастанием опухоли в окружающие органы.
N   -- лимфатические узлы
NX -- до операции. Наличие метастазов не известно
NX -- после операции (на основании гистологическою исследования препарата) при
отсутствии метастазов
NX+ -- после операции при наличии метастазов в лимфатические узлы
М      отдаленные метастазы
МО -- метастазов нет
Ml, 2, 3, 4-- метастазы есть, их количество
В 1967 г. было предложено ввести в классификацию признак Р, обозначающий глубину
прорастания опухоли в стенку кишки, что определяют при гистологическом
исследовании препарата.
Р1      опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку
Р2   -- опухоль инфильтрирует подслизистый и мышечный слои стенки кишки
Р3 -- опухоль прорастает весь мышечный слои без поражения серозной оболочки
Р4 -- опухоль прорастает все слои стенки кишки и выходит за ее пределы
Клиническая картина: зависит от локализации опу­холи, типа ее роста, размеров,
наличия осложнений. Она включает болевые ощущения, кишечный дискомфорт, кишечные
расстройства, патологические выделения, нарушения общего состояния больных и
иногда наличие пальпируемой опухоли.
Боли в животе отмечают у 80--90% больных. Особенно часто боли возникают при
локализации опухоли в правой половине обо­дочной кишки. Боли связаны с
воспалением в зоне распадающейся опухоли и переходом воспалительного процесса на
брюшину. Боли могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии
кишечной непроходимости становятся очень интенсивными, схваткообразными.
Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, отрыж­кой, тошнотой, чувством
тяжести в эпигастральной области. Кишеч­ные расстройства вызваны воспалительными
изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они
прояв­ляются запорами, поносами, чередованием запоров и поноса, Урчанием в
животе, вздутием живота. При резком сужении просве­та кишки развивается
обтурационная непроходимость -- частичная или полная.
Патологические выделения: примесь крови, гноя, слизи в кале отмечается у 40--50%
больных. Кровь в кале появляется в резуль­тате распада опухоли, а слизь и гной
вследствие воспаления в зоне распада и сопутствующего колита.
Нарушение общего состояния больных связано с интоксикацией организма,
проявляется чувством недомогания, повышенной утом­ляемостью, слабостью,
похуданием, лихорадкой и анемией. Нару­шение общего состояния больных особенно
выражено при раке правой половины ободочной кишки.
У некоторых больных единственным клиническим выражением заболевания является
наличие пальпируемой опухоли (чаще при опухолях правой половины ободочной
кишки).
Осложнения: кишечная непроходимость, воспаление в окружаю­щих опухоль тканях и
перфорация опухоли, кишечные кровотече­ния, свищи между ободочной кишкой и
соседними органами.
Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки
опухолью. Она возникает у 10--15% больных. Изредка кишечная непроходимость может
быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли
кишки, пораженной опухолью.
Непроходимость более типична для локализации опухоли в ле­вой половине ободочной
кишки или в сигмовидной кишке. При этой локализации кишечная непроходимость
возникает в 2--3 раза чаще, чем при опухоли правой половины ободочной кишки.
Пред­вестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры,
сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие
живота.
Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается у 8--10% больных, причем у
3--4% больных возникают параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является
следствием про никновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки
в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки
опухолью. Наиболее часто воспали тельные инфильтраты, флегмоны и абсцессы
возникают в клетчато при опухолях слепой, восходящей, реже -- сигмовидной кишки
Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опу холью развивается у 1--2%
больных. Является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К
перфорации приводт изъязвление опухоли, ее распад, причем способствует
перфорации появление кишечной непроходимости, приводящее к повышению давления в
просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость
ведет к развитию разлитого перито нита, а в клетчатку позади кишки (на участках,
не покрытых брюшиной) -- к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.
К редким осложнениям рака ободочной кишки относят про растание опухоли в полые
органы с развитием свищей (толстотой кокишечных, толстокишечно-желудочных,
толстокишечно-пузырных). Кишечное кровотечение бывает, как правило, незначитель
ным, проявляясь примесью крови в кале
Клинические формы рака зависят от локализации опухоли, ее размеров, формы роста,
наличия или отсутствия осложнений Выделяют шесть форм клинического течения рака
ободочной кишки: токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую,
обтурационную, псевдовоспалительную, опухолевую (атипическую).
Токсико-анемическая форма рака проявляется слабостью, по­вышенной утомляемостью,
субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии.
Прогрессирующая анемия является преобладающим проявлением развивающегося
патологического процесса. Больных иногда длительное время обсле­дуют с целью
выявления причины анемии и лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача
на мысль о возможности наличия у больного раковой опухоли ободочной кишки.
Энтероколитическая форма заболевания характеризуется выра­женными кишечными
расстройствами: вздутием живота, урчанием в животе, чувством распирания,
запорами, поносами. Возникают тупые ноющие боли в животе. В кале обычно есть
примесь крови и слизи. По клинической картине Энтероколитическая форма рака
ободочной кишки сходна с таковой при колите, энтерите, дизенте­рии, что нередко
является причиной диагностических ошибок.
Диспепсическая форма рака проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой,
рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигастральной области, болями в верхней
половине живота. Все эти симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях
органов брюшной полости и не являются строго специфичными для рака ободочной
кишки.
Ведущий симптом обтурационной формы рака -- кишечная непроходимость. При этом
возникают приступообразные боли в животе, урчание в животе, вздутие, чувство