усиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника (запоры,
поносы). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.
Кровотечение -- главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или
тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь
выделяется струйкой. При геморроидальных кровотечениях кал не перемешан с
кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения, хотя и не часто,
бывают очень интенсивными, могут тем не менее приводить к анемизации больных
вследствие своей продолжительности.
Боль не является характерным симптомом геморроя. Она воз­никает при
присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин
стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается
некоторое время после нее.
Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистых
выделениях из кишки, что может вести к раз­витию экземы.
Следующим этапом развития геморроя является выпадение внутренних геморроидальных
узлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во
время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлы
выпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не
вправляются, требуется вправление их рукой. При III ста­дии узлы выпадают даже
при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.
Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обостре­нии. В период ремиссий
никаких жалоб больные не предъявляют Погрешности в диете (прием алкоголя, острой
пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению кровотечений.
Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных уз­лов при осмотре
позволяют поставить правильный диагноз. Осмат­ривать больного надо в
коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр
следует дополнять пальце­вым исследованием прямой кишки, аноскопией и
ректоскопией.
Дифференцировать геморрой следует с полипом и раком прямой кишки, трещиной
заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Для
дифференциальной диагностики с раком толс­той кишки применяют ирригоскопию,
колоноскопию.
Лечение: консервативное, проводят при неосложненных фор­мах (I стадия
заболевания). Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящий
душ. Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказанием к данному
методу являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в
области анального канала. Суть метода заключается я следующем. C помощью
аноскопа иди ректального зеркала эк­спонируют внутренний гемморроидальный узел.
В его толщу вводят 1--2мл раствора(спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой
кислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызываю­щего повреждение
интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета
сосудов. Данный метод сопро­вождается большей частотой рецидивов, чем
хирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные осложнения, что требует
на­блюдения за больными. Возможен еще один неоперативный способ лечения геморроя
(он применим и у больных с высокой степенью операционного риска в связи с
тяжелыми сопутствующими заболе­ваниями внутренних органов) -- дигирование узлов
резиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройства
на ножку геморроидального узла набрасывают эластич­ное кольцо, которое вызывает
некроз и отторжение узла. По сравне­нию с хирургическим методом лечения данный
метод менее ради­кален и дает большее число рецидивов. Хирургическое лечение
показано при II--III стадиях заболевания.
Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяже­нии 1--2 дней, клизмы
утром и вечером перед операцией. Целе­сообразно общее обезболивание.
Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Техника операции: после
растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из
узлов, рассекают сли­зистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку
узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел от­секают, ножку
прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом (метод
Миллигана--Моргана). Частота рециди­вов при данном способе операции 1--3%. После
операции ежеднев­но производят перевязки. После операции больные получают
бесшлаковую диету, на 5--6-й день возникает самостоятельный стул.
    Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим
кровотечением.
Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной
гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят
тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.
Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в
диете, физической нагрузки. Появляются рез­кие боли в области заднего прохода,
усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.
При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень
болезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однако
какой-либо другой информации не дает.
Лечение: чаще консервативное--диета с исключением ост­рых блюд, алкоголя;
целесообразны послабляющие средства, про­тивовоспалительные препараты (реопирин,
ацетилсалициловая кис­лота, местно--свинцовые примочки). С 3--4-го дня--сидячие
теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно
хирургическое лечение -- рассечение тромбированного узла, удаление тромботических
масс. Подобное лечение позво­ляет сократить сроки нетрудоспособности больного,
ликвидировать болевой синдром.
Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями в
диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном
отверстии, вторично возни­кает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных
появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение
инородного тела. При осмотре по всему периметру анального кана­ла видны выпавшие
темно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозе
слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии -- парапроктит. Ректальное
исследова­ние в остром периоде невозможно.
Лечение:  послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые
примочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% раствором
новокаина, после чего боль­ного укладывают в постель с приподнятым ножным концом
-- у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений
больным показано хирургическое лечение в плано­вом порядке.
ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте
третье место после колитов и геморроя. Обыч­но трещина имеет длину до 2 см,
ширину 2-3 мм. Наиболее часто трещина заднего прохода расположена в области
задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации.
Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их --
передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины). Направление трещин
продольное. Трещины заднего про­хода чаще наблюдают у женщин в возрасте от 30 до