брыжеечные вены, которые участвуют в формировании воротной вены (v porta).
Отток лимфы от ободочной кишки осуществляется через лимфатические сосуды и узлы,
расположенные по ходу артерий, питающих кишку, в лимфатические узлы, лежащие по
ходу верхней и нижней брыжеечных артерий. Ободочную кишку иннервируют ветви
чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. В формировании указанных
нервных сплетений принимают участие симпатические и парасим патические нервы.
Функции ободочной кишки моторная, всасывательная, выделительная. В толстой кишке
происходит всасывание воды (до 95%), электролитов, некоторых газообразных
веществ Благодаря жизнедеятельности кишечной микрофлоры толстая кишка участвует
в обмене витаминов группы В и витамина К.
АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Аномалии положения ободочной кишки (дистопии) возникают в результате нарушений
эмбриогенеза, вследствие чего возможно расположение всей кишки в левой или
правой половине брюшной полости, возможно расположение слепой кишки под печенью.
Уве­личение длины кишки может захватывать все ее отделы (долихоколия) или
ограничиваться какими-то ее участками (долихосигма) В таком случае нарушается
моторно-эвакуаторная функция кишки и наступают запоры, метеоризм, боли. в
животе. Стенозы и атрезии могут быть одиночными и множественными. Они
проявляются симптомами кишечной непроходимости вскоре после рождения ребенка и
требуют выполнения хирургического вмешательства.
Очень редко встречается удвоение участка или   всей ободочной кишки.
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
Заболевание представляет собой резкое расширение ободочной кишки,
сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и
вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается
в соотношении 1-5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков,
реже -- у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой
кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз)
ганглионарных клеток меж­мышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова)
нервных сплетений. Аганглионарная зона чаще всего (80--90%) локализу­ется в
прямой кишке (у взрослых), на большем или меньшем по протяженности участке
сигмовидной кишки или на другом участке ободочной (у детей) Участок кишки,
лишенный ганглиев, постоян­но спастически сокращен, не перистальтирует В
результате за­труднения прохождения кишечного содержимого через этот участок
выше расположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннер­вацию,
гипертрофируются и расширяются При гистологическом исследовании расширенных
отделов толстой кишки находят гипер­трофию мышечных волокон одновременно со
склерозом их и заме­щением соединительной тканью. Это приводит к резкому
утолщению стенки кишки.
Нарушение пассажа кишечного содержимого лежит в основе клинических проявлений
болезни Гиршпрунга, основными симптома­ми которой являются запоры, вздутие
живота, боли в животе. Запоры носят упорный характер и появляются с момента
рождения ребенка или в раннем детском возрасте. Длительность запоров от
нескольких дней до нескольких месяцев. Для предупреждения запоров больные
прибегают к слабительным препаратам и клизмам. Наряду с запором постоянным
симптомом болезни Гиршпрунга является вздутие живота, достигающее иногда такой
степени, что оно затрудняет дыхание больного. Характерно, что вздутие остается
даже после очищения кишечника с помощью клизмы. Вследствие запора и вздутия
живота появляются боли по всему животу, исчезающие после опорожнения кишечника.
В результате длительной задержки стула у больных появляется слабость, тошнота,
рвота, ухудшается аппетит. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный
понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению больного, а иногда и к
коллаптоидному состоянию
Диагностика, наряду с анамнестическими данными (стой­кие запоры с детства) и
жалобами больных важное значение имеет осмотр, при котором выявляется увеличение
живота вследствиe постоянного метеоризма. В раздутых газами петлях кишок
пальпаторно определяются плотные каловые массы. При ректаль­ном исследовании
определяют повышение тонуса сфинктера, ампула пуста. При ректороманоскопии
выявляют спазм прямой кишки продвижение ректоскопа происходит с трудом, после
чего он как бы проваливается в расширенную часть кишки. Эта часть кишки всегда
заполнена каловыми массами. Ирригография позволяет выявить зоны сужении,
локализацию и протяженность расширен­ных зон толстой кишки, диаметр которых
обычно составляет 10 - 15 см. При изучении пассажа бариевой взвеси по
желудочно-кишечному тракту наблюдается длительный (в течение нескольких суток)
застой ее в расширенных отделах толстой кишки.
Трансанальная биопсия прямой кишки нередко позволяет вери­фицировать диагноз.
Применяют ее у взрослых больных. При гисто­логическом исследовании биоптата --
аганглиоз, повышение анти-холинэстеразной активности парасимпатических ганглиев.
Биопсия особенно ценна при определении уровня резекции пораженного отдела кишки.
При медленном развитии процесса больные довольно долго могут компенсировать его,
добиваясь опорожнения кишечника с помощью очистительных клизм, и лишь при
декомпенсации, возни­кающей уже в зрелом возрасте, возникают показания к
хирурги­ческому лечению. Осложнения: кишечная непроходимость, перфора­ция
кишечника, кровотечение, энтероколит.
Лечение: хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и
декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим
восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают
лишь как подготовитель­ный этап к операции, оно заключается в мерах,
направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости,
ко­торую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий,
служит показанием к наложению колостомы на проксимальные отделы толстой кишки.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Это заболевание представляет собой хронический воспалитель­ный процесс с
развитием язвенно-некротических изменений в сли­зистой оболочке прямой и
ободочной кишки. Встречается относи­тельно часто (1,2 на 100000 населения).
Этиология изучена недостаточно. Поиски специфического микроба или вируса,
ответственного за возникновение заболевания, успехом не увенчались. В связи с
этим инфекционная теория этио­логии неспецифического язвенного колита не
подтверждается Аллергия играет важную роль в развитии процесса. Исключение из
питания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучше­нию в клиническом
течении заболевания. Определенное значение имеют также нарушения иммунных
процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных
неспецифическим язвенным колитом можно обнаружить специфические антитела к
слизистой оболочке толстой кишки. Имеются доказательства семейной
предрас­положенности к неспецифическому язвенному колиту
Патогенез: на основании данных об этиологии процесса можно предполагать, что
заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены,
интеркуррентные инфекции, ки­шечная микрофлора), с развитием аутоиммунной