распирания, неотхождение кала и газов. Вначале эти симптомы самостоятельно
прохо­дят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной ки­шечной
непроходимости. С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается острая
кишечная непроходимость, при которой необходимо экстренное хирургическое
вмешательство.
Псевдовоспалительная форма заболевания характеризуется болями в животе и
повышением температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе
крови выявляют лейко­цитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаружи­вает или сам больной, или
врач при исследовании больного. При этом других проявлений опухоли ободочной
кишки у больного нет или они выражены очень слабо.
Нередко у больных клинические проявления заболевания соот­ветствуют нескольким
формам рака ободочной кишки. Однако для рака правой половины ободочной кишки
более характерны токсико-анемическая, Энтероколитическая, псевдовоспалительная и
опухолевая формы, а для рака левой половины -- обтурационная.
Диагностика: основывается на тщательной оценке анамне­стических данных, жалоб
больного, результатах физикальных и социальных методов исследования.
Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые
боли в животе, кишечным расстройствам и всегда  выяснять  их причины. При
осмотре больного нередко обра­щает на себя внимание бледность кожных пок­ровов,
похудание. Паль­пацию живота нужно проводить целенаправ­ленно в различных
по­ложениях тела больно­го (стоя, лежа на спине, на правом и левом бо­ку)
Пальпация живота позволяет определить у 60% больных наличие опухоли, ее размеры,
болезненность, подвижность.
При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в
брюшной полости (асцита), увеличение печени, т.е. определяют в известной мере
операбельность  больного.
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет  установить наличие метастазов в
клетчатку малого таза исключить наличие вто рой опухоли (в прямой кишке). При
ректороманоскопии можно выявить опухоли сигмовиднои кишки и взять материал для
цитологического и гистологического исследования.
Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопию (графию) толстой
кишки, выполненную путем контрастирования кишки бариевой взвесью, а также
двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее
от барие­вой взвеси. Рентгенологическое исследование позволяет выявить
локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления опухоли, степень сужения
просвета кишки.
Ценный метод исследования представляет собой колоноскопия, при которой возможно
не только выявление опухоли, расположен­ной на любом участке толстой кишки, но и
взятие биопсии для морфологической верификации диагноза.
Рентгенологическое и колоноскопическое исследование допол­няют друг друга и
позволяют получить наиболее полную информа­цию о заболевании.
Дополнительными методами исследования, направленными на выявление метастазов,
являются сканирование печени, лапароскопия, компьютерная томография.
Лечение: хирургическое. Рентгено- и химиотерапия при раке ободочной кишки
малоэффективны.
Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в
предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2--3 дня до
операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по
30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры
применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда для
подготовки ки­шечника используют метод промывания кишки. Для этого больному
вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и через него подают 4--6 л изотонического
раствора хлорида натрия за 2--3 ч. После завершения промывания кишечника больной
принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). Трихопол
оказы­вает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от лока­лизации опухоли,
наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.
При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют
радикальные операции -- удаление поражен­ных отделов кишки вместе с брыжейкой и
регионарным лимфати­ческим аппаратом.
При раке правой половины ободочной кишки выполняют право­стороннюю
гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел под­вздошной кишки протяженностью
15--20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки),
завершая опера­цию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке бедней трети
поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки,
завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины
обо­дочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (уда­ляют часть
поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с
наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или
отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на
предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз,
трансверзосигмоанастомоз и др.), противоестествен­ный задний проход.
Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака ободочной
кишки, составляет 6--8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и
степени дифференцировки клеток опухоли и среди радикально оперированных
сос­тавляет в среднем 50%. Если опухоль не выходит за пределы подслизистого
слоя, то 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При экзофитном росте опухоли
прогноз несколько лучше, чем при эндофитном. Важнейшим фактором прогноза
является наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы. При
наличии таких метастазов 5-летняя выживаемость сос­тавляет 40%, а при их
отсутствии -- 80%.

ПРЯМАЯ КИШКА

Прямая кишка является терминальным отделом кишечника. Она расположена в заднем
отделе полости малого таза. Ее длина (от мыса крестца до аноректальной линии)
составляет в среднем 15--16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный
(ректосигмоидный), ампулярный отделы и анальный канал (рис. 135). В ампулярном
отделе различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Нижнеампулярный
отдел прямой кишки переходит в анальный канал длиной 2,5--4 см и заканчивается
задним проходом. Только в надампулярном отделе прямая кишка покрыта брюши­ной,
ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной
прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямоки-шечных и
седалищно-прямокишечных пространствах. В отличие от других отделов толстой кишки
прямая кишка не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты,
а равномерно распределен по всей окружности.
Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием. В
ниж-неампулярном отделе прямой кишки слизистая оболочка образует продольньи