реакции. Сли­зистая оболочка толстой кишки продуцирует антиген, образуются
антитела. Начинается реакция антиген -- антитело, приводящая к развитию колита,
изъязвлений. Далее присоединяется вторичная инфекция (кишечная микрофлора),
поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.
Патологическая анатомия: при неспецифическом язвенном колите стенка кишки
отечна, гиперемирована, легко рвется На слизистой оболочке имеется множество
эрозий и язв неправиль­ной формы. На дне язв иногда видны аррозированные сосуды,
являющиеся источником кровотечения. Проникая на большую глу­бину, язвы могут
вызвать перфорацию кишки Поверхность сли­зистой оболочки покрыта гнойным
налетом. Иногда процесс проте­кает настолько тяжело, что отторгается вся
слизистая оболочка.
При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой оболочки,
лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в
криптах, при их слиянии возникает изъязвление слизистой оболочки с последующим
разви­тием рубцового фиброза и псевдополипоза.
Неспецифический язвенный колит может распространяться на всю ободочную и прямую
кишку (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки
кишки (сегментарное поражение).
Клиника зависит от формы неспецифического язвенного колита и наличия или
отсутствия осложнений.
При острой (молниеносной) форме (у 10% больных) неспеци­фического язвенного
колита отмечаются понос (до 40 раз в сутки) с выделением крови и слизи, иногда --
гноя, сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура тела
Состояние больного тяжелое. Снижается артериальное давление, нарастает
тахикардия Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови
выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня
гемоглобина, гематокрита, коли­чества эритроцитов В результате поноса,
сопровождающегося потерей больших количеств жидкости, быстро наступают
значи­тельная потеря массы тела, нарушения водно электролитного обме­на и
кислотно-щелочного состояния, авитаминоз.
При ректороманоскопии видна отечность и кровоточивость слизистой оболочки
толстой кишки, в просвете кишки -- слизь, гной, кровь.
Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием
тяжелых осложнений -- массивного кро­вотечения, перфорации толстой кишки,
токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые дни
заболева­ния (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма
заболевания встречается нечасто, но летальность при ней достигает 20%.
У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форма
неспецифического язвенного колита (у 50%), характеризующаяся сменой периодов
обострении и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.
Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление,
погрешность в диете, применение антибиотиков слабительных и др. В периоды
обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме
процесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшает­ся
количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические
выделения прекращаются. Наступает ремиссия за­болевания, во время которой
никаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остается
неоформленным.
Иногда неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, без
ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прогрессирует. Это -- хроническая
непрерывная форма неспецифи­ческого язвенного колита, встречающаяся у 35--40%
больных.
Для любой формы неспецифического язвенного колита характер­но наличие анемии.
При осмотре больного обращает на себя внима­ние увеличение печени (жировая
дистрофия вследствие токсемии). Тяжелое течение процесса сопровождается
гипоальбуминемией, повышением уровня бета- и гамма-глобулинов. Большие потери
жидкости и электролитов вследствие поноса приводят к нарушени­ям гидроионного
баланса в организме (в частности, к обезвожи­ванию и гипокалиемии). Нарушается
витаминный обмен.
Деструкция стенки толстой кишки приводит к развитию грозных осложнений -- к
кровотечению (у 5--6%), перфорации (у 3--4%), токсической дилатации кишки (у 2--6%
от всех больных неспеци­фическим язвенным колитом и у 10--20% больных с острым
тече­нием заболевания), стенозу, малигнизации (в 7--10 раз чаще, чем в обычной
популяции людей).
Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстренной
операции. Перфорация кишки ведет к развитию перитонита. Перфорации нередко
предшествует токси­ческая дилатация толстой кишки, при которой кишка резко
вздува­ется, нарушается ее моторно-эвакуаторная функция. У больных появляется
общая слабость, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз, задержка отхождения
стула и газов. Летальность при этом составляет около 20%.
Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофиег мышечных волокон,
повреждением нервного аппарата кишки, элек тролитными нарушениями. Токсическая
дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к
сепсису.
Неспецифический язвенный колит является предраковым заболе­ванием. Рак возникает
у 5--10%, а после 10--20 лет от начала болезни у 40% больных.
Диагностика: основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного, результатов
ректороманоскопии, ирригографии, колоноскопии.
Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (бактериологические и
серологические исследования), проктитом, болезнью Крона.
Лечение: консервативная терапия неспецифического язвен­ного колита включает
диету с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением
молока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен,
супрастин); витамины (А, Е, С, К, группы В); бактериостатические препараты
(этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол). Хорошие результаты дает лечение
салазопиридазином, который обладает антимикроб­ным и десенсибилизирующим
действием. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме
заболевания целесооб­разно использование стероидных гормонов (преднизолон,
дексаме-тазон). Хирургическое лечение показано при развитии осложнений,
угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфора­ция кишки,
токсическая дилатация). Показания к хирургическому лечению возникают также при
непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующемся
консервативными меропри­ятиями, при развитии рака.
При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео-или колостомию. В
остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии
или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.
Болезнь Крона. Патологический процесс при болезни Крона наиболее часто
локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, это заболевание
рассмотрено в разделе "Заболевания тонкой кишки".
ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ