выполняют из нижней срединной лапаротомии. Перевязывают и пересекают нижнюю
брыжеечную артерию (и вену) ниже отхождения от нее левой толстокишечной артерии,
Рассекают брыжейку сигмовидной кишки, а саму кишку перевязы­вают. Мобилизуют
сигмовидную и прямую кишку. Сигмовидную кишку пересекают и выводят в левой
подвздошной области на брюшную стенку, формируя противоестественный задний
проход. Рану брюшной стенки зашивают. Переходят к промежностному этапу. Вокруг
заднего прохода накладывают и затягивают кисет­ный шов. На расстоянии 2--3 см от
заднего прохода окаймляющим разрезом рассекают кожу, клетчатку, пересекают
копчиково-аналь-ную связку и мышцы, поднимающие задний проход. Завершив
мо­билизацию прямой кишки, ее удаляют. Промежностную рану за­шивают, оставляя
дренаж в пресакральном пространстве.
Целесообразно выполнение операции двумя бригадами хирургов, синхронно
выполняющих оба этапа, что более полно отвечает тре­бованиям абластики.
Переднюю резекцию прямой кишки выполняют из нижней сре­динной лапаротомии. После
мобилизации прямой кишки ее пересе­кают на 4--5 см ниже опухоли. Пересекают
сигмовидную кишку (удаляя тем самым подлежащий резекции участок кишки) и
на­кладывают анастомоз между сигмовидной кишкой и культей прямой кишки (рис.
139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
-- зонд (проводя его выше линии анастомоза) для декомпрессии кишки. При
брюшно-анальной ре­зекции прямой кишки с низведением сигмовидной (или поперечной
ободочной кишки) доступ -- нижняя срединная лапаротомия. Мо­билизуют прямую и
сигмовидную кишку. Рану брюшной стенки зашивают. После растяжения заднего
прохода отсекают по гре-бешковой линии и отсепаровывают до верхнего края
анального ка­нала слизистую оболочку прямой кишки. Перфорируют мышечную оболочку
кишки над анальным каналом и отсекают прямую кишку. Низводят прямую и
сигмовидную кишку через задний проход и от­секают сигмовидную кишку на уровне,
определенном при брюшном этапе операции. Края низведенной кишки фиксируют по
окружности анального канала.
Операция Гартмана. Доступ -- нижняя срединная лапаротомия. Мобилизуют сигмовидную
кишку и верхнюю половину прямой. Пе­ресекают прямую кишку ниже опухоли, культю
кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольный
противоестественный задний проход в левой подвздошной области.
Паллиативные операции преследуют своей целью лишь продле­нии жизни больного и
уменьшение его страданий. Их выполняют при развитии выраженных симптомов
кишечной непроходимости и невозможности выполнения радикальной операции.
Заключаются в наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на
передней брюшной стенке в левой подвздошной области, для чего выводят и
вскрывают сигмовидную кишку.
Комбинированное лечение рака прямой ки­шки. Применение предоперационной лучевой
терапии в настоя­щее время считают целесообразным при местно распространенном
раке прямой кишки. В этом случае она позволяет увеличить операбельность и
улучшить результаты хирургического лечения, повы­шая частоту 5-летней
выживаемости больных.
Для химиотерапии рака прямой кишки после радикальных операции использовали 5
фторурацил и фторафур, однако данных которые убедительно свидетельствовали бы об
увеличении 5 летней выживаемости больных при таком лечении, не получено
Прогноз 5 летняя выживаемость после радикального хирур гического лечения при
раке прямой кишки составляет около 40 50% Она зависит прежде всего от стадии
заболевания, гистоло гической структуры и формы роста опухоли Прогноз лучше,
если операция произведена в I--II стадиях заболевания при экзофитной опухоли
особенно если она имеет высокую степень дифференци ровки. Прогноз хуже у молодых
больных особенно при анальном раке

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечная непроходимость -- заболевание которое характеризуется частичным или
полным нарушением продвижения содержимого по желудочно кишечному тракту.
Частота острой кишечной непроходимости среди острых хирурги ческих заболеваний
органов брюшной полости составляет 3,5--9% Наиболее часто кишечная непроходимость
наблюдается у лиц в возрасте 40--60 лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем
у женщин. Число больных с острой непроходимостью кишечника наибольшее в летние и
осенние (июль--октябрь) месяцы, что связано с большей в этот период года
нагрузкой кишечника растительной пищей содержащей клетчатку.
Все виды кишечной непроходимости подразделяются на следующие основные группы:
I. По происхождению -- на врожденные и приобретенные. К врожденной непроходимости
кишечника относятся пороки развития, атрезии тонкой и толстой кишки атрезии
заднепроход ного отверстия.
II. По механизму возникновения   на механические и динамические.
III. Механическую кишечную непроходимость разделяют на обтурационную (без
сдавления сосудов брыжейки) странгуляциончую (со сдавлением сосудов) и
сочетанную (комбинация обтурации со странгуляцией -- инвагинация).
IV. По уровню непроходимости   на высокую (тонкокишечную) и низкую
(толстокишечную).
V. По клиническому течению -- на полную и частичную, на острую и хроническую.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обтурационная кишечная непроходимость возникает при заку порке просвета кишки
опухолями, исходящими из стенки кишки,
Рубцовыми сужениями просвета кишечника после заживления язв или хирургических
вмешательств, желчными камнями, перфориро­вавшими стенку желчного пузыря и
кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами.
Обтурационная не­проходимость может развиваться также вследствие закрытия про
света кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или боль­шими кистами,
исходящими из соседних органов.
Странгуляционная непроходимость кишечника с нарушением кровообращения в сосудах
брыжейки возникает в результате заво­рота кишечной петли вокруг своей оси,
образования узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель в
гры жевых воротах при наружных и внутренних грыжах, ущемления кишки с брыжейкой
спайками.
К сочетанной механической непроходимости кишечника относят инвагинацию --
внедрение одной кишки в другую. При этом вне­дрившаяся кишка закупоривает
просвет другой кишки (имеет место обтурация). Наряду с закупоркой просвета кишки
происходит также и сдавление сосудов брыжейки, инвагинировавшейся петли
(странгуляция).
Ряд авторов выделяют спаечную кишечную непроходимость. При этом подчеркивается
только этиологический момент возникно­вения непроходимости -- наличие спаек в
брюшной полости, ко­торые могут быть результатом хирургических вмешательств или
воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Спаечная непроходимость
кишечника может протекать по обтурационному или странгуляционному типу.
Динамическая непроходимость кишечника характеризуется либо стойким спазмом, либо
стойким парезом кишечника. В основе функ циональных расстройств, ведущих к
динамической непроходимости, лежат острые воспалительные процессы в брюшной