высвобождается эндогенная вода (при сго­рании 1 г жира высвобождается 1 мл
эндогенной воды). Меняется кислотно-щелочное состояние Внеклеточный алкалоз,
имевшийся в раннем периоде непроходимости, сменяется ацидозом. Последний в связи
с неизбежным снижением диуреза становится декомпенсированным.
Распад клеточных белков приводит также и к высвобождению большого количества
клеточного калия. При олигурии калий. Как и кислые метаболиты, задерживается в
организме, и в поздние сроки непроходимости гипокалиемия сменяется
гиперкалиемией. По­следняя для организма также весьма опасна. В условиях
гиперка-лиемии страдает сердечно-сосудистая деятельность и нарушается
функциональное состояние центральной и периферической нервной системы.
Появляются аритмия, сердечные блокады, фибрилляция предсердий, судороги и кома.
Различия в расстройствах метаболизма при высокой и низкой непроходимости
кишечника, которые наблюдались в раннем периоде, в более позднем периоде
стираются.
При острой странгуляционной непроходимости кишечника возни­кают такие же
метаболические расстройства, как и при острой обтурационной непроходимости.
Однако при странгуляции наступает более значительное умень­шение объема
циркулирующей крови. Вследствие сдавления и по вреждения брыжеечных сосудов (в
первую очередь тонкостенных вен) в просвете ущемленной кишки, в ее стенках и в
брюшной по­лости при тяжелых видах странгуляционной непроходимости (узел,
заворот или ущемление нескольких кишечных петель) может ско­питься более 38%
всей циркулирующей в сосудах крови.
В патогенезе общих расстройств при странгуляции имеют значе­ние ответные реакции
на болевое раздражение, обусловленное сдав-лением или перекрутом нервных
сплетений брыжейки кишки, а также некробиотические изменения в стенке кишки с
последующим перитонитом и интоксикацией.
Патологическая анатомия. Наиболее выраженные изменения происходят при
странгуляционной непроходимости ки­шечника. Они характеризуются нарушениями
кровообращения и лимфооттока, альтеративно-деструктивными процессами и
воспали­тельными реакциями. Степень изменений стенки кишечника зави­сит от
сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть
связано с различной степенью компрессии венозных сосудов в зоне странгуляции.
Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшейся странгуляции, на месте
локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки. Кишечные петли
отводящего отдела подвергаются патологическим изменениям в меньшей степени.
Изменения в странгулированной петле кишки см. раздел "Ущемленные грыжи".
В кишечных петлях приводящего отдела в первые часы заболе­вания отмечается
усиленная перистальтика и расширение просвета кишечных петель. В стенках кишки
возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови. Развивается отек всех слоев
стенки кишки. На слизистой оболочке появляются некрозы. В слизистом и
подслизистом слоях возникают кровоизлияния, которые имеют различную форму и
размеры. В поздние сроки непроходимости на приводящей петле кишечника появляются
перфорации. Некротиче­ские изменения более резко выражены в слизистой оболочке,
они распространяются проксимальнее видимой при внешнем осмотре зоны некроза на
40--60 см.
Изменения во внутренних органах при острой непроходимости кишечника неспецифичны
и отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и
перитонита.
Клиника и диагностика. Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости:
схваткообразныее боли (боли появляют­ся в момент перистальтической волны,
определяемой при аускультации брюшной полости, рвота, гиперперистадьтика,
задержка стула и газов.
Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходи­мости кишечника, но
степень их выраженности бывает различной и зависит от вида и характера
непроходимости, уровня и сроков, прошедших с начала заболевания.
Боли наиболее ранний и постоянный симптом острой непрохо­димости кишечника. Они
начинаются внезапно, часто без видимых причин.
При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер. Между
периодами схваток боли утихают и на корот­кое время (на 2--3 мин) могут полностью
исчезать. При странгуляционной непроходимости, когда странгуляции подвергается
киш­ка вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами, боли бывают
чрезвычайно интенсивными. Вне периода схваток боли полностью не исчезают и носят
постоянный острый характер.
Рвота бывает у большинства больных (у 70%),с острой непро­ходимостью кишечника.
При высокой непроходимости рвота много­кратная и не приносит облегчения. При
низкой непроходимости рвота редкая и в раннем периоде иногда может
отсутствовать. При далекозашедших формах кишечной непроходимости рвотные массы
имеют "фекалоидный" характер вследствие гнилостного разложения содержимого
приводящего отдела кишечника.
Задержка стула и газов важный, но не абсолютно достоверный симптом заболевания.
В первые часы заболевания стул может быть самостоятельным, могут частично
отходить газы, что объясняется либо неполным закрытием просвета кишки, либо
опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препят­
ствия. Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает
страданий и не приносит чувства полного опорожне­ния. При низких формах
толстокишечной непроходимости (сигмо-видная кишка) стула обычно не бывает.
Общее состояние при непроходимости кишечника у большинства больных бывает
тяжелым. Больные принимают вынужденное поло­жение, беспокойны. Температура тела
в начале заболевания нор­мальная или субнормальная (35,5--35,8°С). При осложнении
не­проходимости перитонитом температура тела повышается до 38-- 40°С. Пульс и
артериальное давление могут колебаться. Выражен­ная тахикардия и низкие
показатели артериального давления ука­зывают на гиповолемическй или септический
шок.
Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт жел­тым налетом. В
терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты,
что указывает на тяжелую ин­токсикацию, обезвоживание и наличие перитонита.
Вздутие живота -- один из характерных признаков острой не­проходимости кишечника.
Степень выраженности этого симптома бывает различной. Лишь при высокой
тонкокишечной непроходимо­сти вздутие живота может отсутствовать, при
непроходимости в нижних отделах тонкой кишки отмечается симметричное вздутие
живота. Асимметрия живота выражена при толстокишечной непро­ходимости. В
зависимости от уровня непроходимости может быть вздута только правая половина
ободочной кишки или вся ободоч­ная кишка. В поздние сроки при возникновении
недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится
симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмеча­ется вздутие верхних
отделов правой или левой половины живота и тогда живот принимает характерный
"перекошенный" вид.
При динамической паралитической непроходимости вздутие жи­вота равномерное. При
его осмотре иногда видна перистальтика ки­шечника. Особенно выраженным симптом
"видимой перистальтики" бывает при подострых и хронических формах обтурационной