компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик
применяют рентге нографию, радиоизотопное сканирование, ангиографию.
Лечение  хирургическое, так же, как и бактериальных абсцессов Необходимо
применение антипаразитарных препаратов (эметин, хингамин, хлорохин и др ), а при
сочетании паразитов с микробной флорой и антибиотикотерапия. Инфицирование
микро­бами наблюдается более чем у 20% больных. При наличии актив ной дизентерии
или подозрении на дремлющую инфекцию в про­свете кишечника показан пероральный
прием антипаразитарных препаратов. Наиболее частое осложнение паразитарных
абсцессов печени   перфорация в брюшную плевральную полость, реже -- в полость
перикарда. Принципы диагностики и лечения аналогичны таковым при бактериальном
абсцессе с перфорацией. При этом также добавляют специфическую антипаразитарную
химиотерапию.
Прогноз: летальность при лечении паразитарных абсцессов печени достигает 7%, при
наличии осложнений   свыше 40%.
ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

Выделяют две формы эхинококкоза: кистозную (гидатидозную) и альвеолярную.
Гидатидозная форма эхинококкоза определяет собой заболева ние, обусловленное
кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста
Echinococcus granulosus.
Основной хозяин глиста   собака, промежуточный -- человек, овцы, крупный рогатый
скот При попадании в организм человека с водой, овощами яиц глистов последние
внедряются в стенка желудка или тонкой кишки и далее по кровеносным и
лимфатическим путям достигают печени или легких (наиболее частых мест
поражения).
В начале развития паразита в организме человека он представ тяет собой
заполненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который со
временем увеличивается в размерах. Стенка, гидатиды состоит из внутренней
(герминативной) и наружно (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Снаружи к такой
эхинококковой кисте предлежит плотная фиброзная оболочка, состояща" из
соединительной ткани и являющаяся результатом реакции ткани печени в ответ ня
присутствие паразита. Эта оболочка очень плотнг и практически неотделима от
здоровой паренхимы печени, но может быть отделена от хитиновой оболочки.
Единственно функционально активной является вяутренняя герминативная оболочка
гидатиды которая постоянно образует новые зародышевые сколексы. По мере их
созревания в жидкости эхинококковой кисты образуются таь называемые дочерние (а
позже внутри них и внучатые) пузыри Кроме того, герминативная оболочка в просвет
кисты секретирует гидатидозную жидкость и участвует в образовании наружной хити
новой оболочки паразита Более чем у 80% больных поражена правая доля печени, у
1/2 больных выявляют множественные кисты.
Клиника и диагностика: длительное время (иногда в течение многих лет), начиная с
момента заражения, нет никаки" клинических признаков заболевания, и человек
чувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинается
лишь при достижении гидатиды довольно больших размеров. Возникают тупые, ноющие,
постоянные боли в правом подреберье эпигастральной области, нижних отделах
правой половины грудной клетки При осмотре в случае больших размеров кисты можно
обнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.
Перкуторно отмечается расширение границ печени вверх. При пальпации печени можно
определить округлое, эла стической консистенции опухолевидное образование (при
локализа­ции больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени) При
локализации кист глубоко в паренхиме печени наблюдается гепатомегалия. Ухудшение
состояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живого
паразита, что проявля­ется в виде крапивницы, диареи и др. Симптоматика
заболевания изменяется при сдавлении крупными кистами соседних органов.
Наиболее частые осложнения гидатидозной формы эхинококко за: желтуха, разрыв
гидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха (механическая) связана
или со сдавлением кистой магистральных желчных путей, прорывом кисты в желчные
пути (у 5--10% больных).
Разрыв гидатидозной кисты может происходить с излиянием содержимого в
своеобразную брюшную полость, в просвет-желу-дочно-кишечного тракта, в желчные
протоки, в плевральную по­лость или в бронх. Наиболее серьезное осложнение --
перфорация кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы анафи
лактического шока и распространенного перитонита. Перфорация кисты в свободную
брюшную полость существенно ухудшает прог ноз заболевания в связи с
диссеминацией процесса.
Нагноение эхинококковой кисты связано с образованием трещины в капсуле гидатиды,
особенно при наличии сообщения с желч­ными путями. Находящиеся в желчи бактерии
служат источником инфицирования. При нагноении эхинококковой кисты возникают
сильные боли в области печени, гепатомегалия, гипертермия и другие симптомы
тяжелой гнойной интоксикации.
В диагностике гидатидозной формы эхинококкоза помогает анамнез больного
(проживание в местности, являющейся эндемичной по данному заболеванию). Решающую
роль отводят дополни­тельным способам исследования В общем анализе крови часто
обнаруживают эозинофилию (до 20% и выше). Применяют внутри кожную реакцию Казони
со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогичен
реакции на туберкулин при туберкулезе. Проба Казони положительная у 75 85%
больных Приблизительно через 1 год после гибели паразита реакция становится
отрицательной. Более точна и информативна реакция агглютинации с латексом
(синтетическая полистирольная смола) и реакция непрямой гемагглютинации.
При обзорной рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы или
его выпячивание, кальцинаты в проекции эхинококковой кисты. Более подробную
информацию можно полу­чить при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума. О
локали­зации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным
радиоизотопного гепатосканирования (в месте проекции кисты будет виден дефект
накопления изотопа). Наиболее достоверна и проста ультразвуковая эхолокация и
компьютерная томография. Среди инвазивных способов исследования широкое
распространение получили лапароскопия и ангиография. При цели-акографии
обнаруживают дугообразное оттеснение сосудов печени, характерное для объемного
образования.
Лечение: очень редко происходит самоизлечение от гидати­дозной формы эхинококка,
связанное с гибелью паразита и после­дующим обызвествлением его стенок Однако
при наличии большой полости реальна угроза нагноения или разрыва кисты. Нет ни
одно­го лекарственного препарата, оказывающего терапевтическое воз­действие на
кистозную форму эхинококкоза. Высокая частота раз­вития серьезных осложнений
гидатидозной формы эхинококкоза диктует необходимость хирургического лечения
независимо от раз­меров кисты.
Оптимальный способ лечения   эхинококкэктомия. Идеальную эхинококкэктомию, при
которой удаляют всю кисту с ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия
просвета, применяют ред­ко   при небольших размерах кисты, ее краевом
расположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани печени, такой