Клиника и диагностика симптомы кишечной непро­ходимости при обтурации опухолями
развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами
злокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение и
интоксика­цию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухоли
ободочной кишки.
Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализа­ции может протекать по
типу как высокой, так и низкой непрохо­димости. Резкое вздутие ободочной кишки
при опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушениям
микро­циркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще ло­кализуются в
слепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.
Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию с
первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей
кишки--гемиколэктомию (см.выше). В случае наличия неоперабельной опухоли
накладывают об­ходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов
ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной
опухоли толстой кишки накладывают постоян­ную колостому или противоестественный
задний проход. Послеопе­рационная летальность составляет 20--30%.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Частота странгуляционных видов непроходимости составляет 40--50% от всех
наблюдений острой непроходимости.
Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг
продольной оси и составляют 4--5% всех видов кишечной непроходимости.
Различают завороты тонкой; сигмовидной и слепой кишки.
Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют пред­располагающие и
производящие.
К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно
длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между
петлями кишеч­ника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое
похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки.
К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления,
приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы:
нерегулярное пита­ние, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки
большим количеством грубой пищи.
В нормальных условиях петли кишечника совершают значитель­ные по объему движения
и нередко делают повороты до 180°С, не вызывая каких-либо патологических
нарушений. При перекручива­нии кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее
просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенки
кишки. Впоследствии развивается перитонит.
Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда кишка имеет собственную
брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Наиболее часто бывает заворот
сигмовидной киш­ки. Помимо значительной длины бры­жейки завороту способствует
рубцовое сморщивание корня брыжейки сигмо­видной кишки при мезосигмоидите.
Следствием этого является сближение петель кишки, которые располагаются почти
параллельно (по типу "дву­стволки"). При усилении перистальти­ческих сокращений
или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается
вокруг своей оси, что приводит к непроходи­мости.
Клиника и диагностика: за­вороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание
протекает с тяжелыми об­щими и местными клиническими симптомами, характерными
для острой высокой странгуляционной непроходимости кишечника.
Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна посто­янная острая боль в
глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне
постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность
которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых.
Час­то больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное
положение с приведенными к животу ногами. .   Рвота с самого начала многократная
и не приносит облегчения. |Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным
содержимым "и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Задержка стула и
газов бывает не всегда. Часто в начале заболевания бывает однократный стул за
счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.
Общее состояние крайне тяжелое. Быстро появляются и нарас-гают нарушения
водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и
гемодинамические расстройства, интоксикация, сокращается диурез. Живот умеренно
вздут. Иногда вздутие фоявляется лишь сглаженностью подреберных областей.
В первые часы заболевания нередко обнаруживают положи-гельный симптом Валя. В
более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки
определяют "шум плеска" (положительный симптом Склярова).
При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые
появляются через 1--2 ч от начала заболевания.
Прогноз: при заворотах тонкой кишки плохой. Летальность постигает 30%.
При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при завороте
тонкой кишки.
Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине
живота и в околопупочной области Рвота по­является в начале заболевания, но
редко бывает фекалоидной Задержка стула и газов имеется у большинства больных.
При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области
Одновременно нередко происходит западение правой подвздошной области
(положительный симптом Шимана--Данса). При пальпации живота часто обнаруживается
ригидность мышц брюшной стенки.
При выслушивании живота отмечают характерные звонкие с металлическим оттенком
перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита,
перистальтические шумы ослабевают.
На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая
локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне
проекции кишки виден боль­шой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.
Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих
запорами.
Боли носят такой же характер, как и при других формах стран гуляционной
непроходимости. Они возникают внезапно, интенсив­ные, локализуются обычно в
нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной
рвоты, как пра­вило, не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита.
Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живот резко вздут. Асимметрия
проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот
приобретает характерный "перекошенный" вид.
Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма
оттесняются кверху. В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается
сердечная деятельность.
При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая
занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом "светлого живота",
на фоне которого видны 1--2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.
Лечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как