разгрузки дилатированного сег­мента можно трансназальным введением в тонкую
кишку во время операции перфорированных зондов или введением аналогичных зондов
через гастро- или цекостому.
Лечение больных оперативной ликвидацией непроходимости не заканчивается. В
послеоперационном периоде патогенетическое ле­чение проводят по тем же
принципам, что и в дооперационном периоде.
Основной задачей послеоперационного введения является ликви­дация тяжелых
патофизиологических нарушений, восстановление нормального водно-солевого,
белкового и углеводного обменов. Осо­бое значение приобретают мероприятия,
направленные на раннюю активизацию кишечной перистальтики, дезинтоксикацию,
профилакти­ку тромбоэмболических и воспалительных осложнений.
С целью восстановления моторной функции желудка и кишеч­ника в послеоперационном
периоде проводят постоянную (на протяжении 3--4 сут) аспирацию
желудочно.кишечного содержимо­го через назогастральный зонд, назначают
антихолинэстеразные препараты, сеансы электростимуляции кишечника.
Дезинтоксикация достигается восстановлением нормального диуреза, для чего
необходимо тщательное возмещение водных потерь. Хороший дезинтоксикационный
эффект достигают стимуля­цией форсированного диуреза введением лазикса (30--40
мг) при умеренной гемодилюции. Синтетические плазмозаменители (реополиглюкин,
гемодез) являются хорошими адсорбентами токсинов, способствуют их выведению
почками.
профилактику тромбоэмболических осложнении осуществляют комплексом мероприятии:
эластической компрессией вен нижних конечностей, активным режимом, назначением
дезагрегантов, анти­коагулянтов прямого и непрямого действия.
Для борьбы с инфекцией и профилактики ее назначают анти­биотики широкого спектра
действия: внутривенно, внутримышечно и местно в брюшную полость через введенные
в нее во время опера­ции микроирригаторы.
Прогноз: летальность после операций по поводу острой кишечной непроходимости
остается высокой и составляет в среднем 13--18%. Для снижения послеоперационной
летальности большое значение имеет организация оказания скорой медицинской
помощи. Ранняя госпитализация и раннее хирургическое вмешательство имеют
основное значение для благоприятного исхода лечения. По данным крупных
статистик, летальность среди больных с острой кишечной непроходимостью,
оперированных в первые 6 ч, состав­ляет 3,5%, а среди оперированных после 24 ч --
24,7% и более.
ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней
горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верх­ней брыжеечной артерией,
отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот вариант
кишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочное
со­держимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере-давливая
натягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку). В
клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная
рвота с при­месью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при
принятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически в
остром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстной
кишки, при контраст­ном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста из
двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации в
коленно-локтевом. Возможно хроническое течение за­болевания.
Лечение: консервативное -- частое дробное питание, после еды отдых в
горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности
консервативных мероприятий показано хи­рургическое вмешательство -- наложение
дуоденоеюноанастомоза.
Прогноз: благоприятный.
Обтурация желчными камнями составляет 0,5--2% от всех слу­чаев кишечной
непроходимости.
Этиология: при хронических холециститах вследствие дест­руктивных изменений в
желчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечного
тракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень,
находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника Обтурацию вызывают
камни диаметром 3--4 см. Застреванию камня в просве­те кишки и развитию острой
кишечной непроходимости способ­ствует вторичный спазм кишечной стенки.
Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминального
отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого
отдела кишечника.
Клиника и диагностика: явления обтурационной не­проходимости при закупорке
желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными
болями, много­кратной рвотой. Явления непроходимости иногда носят
перемежаю­щийся характер.
При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой
кишки с характерным "спиралевидным" рисун­ком складок слизистой оболочки.
Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях на
фоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.
Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление
его и декомпрессию кишечника. В даль­нейшем выполняют по показаниям
холецистэктомию.
Закупорки, каловыми камнями бывает преимущественно в тол­стой кишке. Этот вид
непроходимости наблюдается у пожилых лю­дей, страдающих хроническим
энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бывают
аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой обо­лочки
и др.).
Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь в
просвете кишки годами, не вызывают бо­лезненных симптомов. Копролиты могут
самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитию
пролеж­ней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать острую
непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое ,течение которой имеет все
характерные особенности низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли,
полная задерж­ка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся
перистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму
раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой
кишки.
Лечение: при обтурации каловыми камнями операция пока­зана в редких случаях,
если консервативные методы лечения (си­фонные и масляные клизмы, попытка
пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не дают
эффекта.
Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении кам­ней и наложении
колостомы или противоестественного заднего прохода.
Обтурация кишечника опухолью составляет 9--10% от всех форм острой кишечной
непроходимости. Обтурацию чаще вызыва­ют злокачественные опухоли, локализующиеся
в тонкой или тол­стой кишке (чаще в сигмовидной кишке).