Лечение: медикаментозное (иммунотерапия, симптоматиче­ское) .
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гемангиома печени может быть единичной и множественной, в большинстве случаев
имеет кавернозный характер. При микро­скопии обнаруживают богатую сеть
расширенных сосудистых лакун с тонкими соединительнотканными перегородками.
Гемангиомы от­носят к врожденным опухолям, хотя клинические проявления этого
заболевания возникают, как правило, уже в зрелом возрасте. Боль­ных беспокоят
тупые боли в эпигастральной области, правом подреберье, реже -- тошнота, снижение
аппетита, слабость, утом­ляемость, снижение массы тела. При объективном
исследовании обнаруживают гепатомегалию. Опухоль мягкой консистенции и
систолический шум над ней могут быть определены только при достаточно больших
(более 4--5 см) гемангиомах. Небольшие гемангиомы протекают бессимптомно. В
клинической практике при меняют описанные выше дополнительные способы
исследования, среди которых наиболее информативны ангиография (целиакография) и
лапароскопия.
Осложнения: разрыв с профузным внутрибрюшным кровотечением, тромбоз с дальнейшим
развитием некроза, а иногда и абсцесс печени, малигнизация.
Лечение: хирургическое. При небольших поверхностно рас­положенных опухолях
возможно выполнение краевой резекции печени, при более значительных размерах --
сегмент- и гемигепатэктомия (удаление правой или левой доли печени).
Гепатоаденома -- опухоль, развивающаяся из гепатоцитов, и холангиогепатома --
опухоль, развивающаяся из эпителия желчных протоков.
Клиника: протекают, как правило, бессимптомно. Их обна­руживают случайно во
время лапаротомии или при вскрытии. Гепатоаденомы иногда малигнизируются,
поэтому целесообразно их удаление (энуклеация, клиновидная резекция печени).
Холангиогепатомы не склонны к малигнизации, поэтому их удаление необя­зательно.
Другие доброкачественные опухоли (соединительнотканного происхождения)
встречаются чрезвычайно редко.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Рак печени в странах Европы и Северной Америки встречается относительно редко, в
странах Юго-Восточной Азии и Африки первичный рак печени наблюдают в десятки и
даже сотни раз чаще. Первичный рак печени развивается на фоне предшествую­щих
хронических заболеваний печени -- цирроза, гематохроматоза паразитарных поражений
(амебиаз, описторхоз и др ). Цирроз печени имеется у 60% больных
гепатоцеллюлярным раком, а у 4,5% больных циррозом печени выявляют цирроз -- рак
печени. Макроскопически рак имеет вид плотного белесого узла в ткани печени, при
этом более, чем в 75% случаев, выявляют дополнитель­ные раковые узлы больших или
меньших размеров в соседних отделах печени, даже в другой доле (метастазирование
рака в паренхиму печени). При милиарной форме в ткани печени обнару­живают
множественные мелкие раковые узелки. Раннее метаста­зирование рака печени в
окружающую паренхиму приводит к невозможности выполнения радикальной операции.
По микроскопическому строению различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из
гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия
внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак наблюдается в 3 раза
чаще, чем хо­лангиоцеллюлярный.
Клиническая картина: первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях болезни
или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность
своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания. На первое место
выступают общие симптомы ракового процесса: общая слабость, похудание, снижение
трудоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В более
поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения,
гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в
правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени При
физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в виде
узла или плотный бугристый нижний край печени. Интраорганные метастазы выявляют
у 48-- 73% больных.
Схема диагностического поиска аналогична таковой, описанной выше. Быстрое
прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на
развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки
ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного
образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно
получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при
пункции опухоли под контролем ультра звукового исследования или компьютерной
томографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают
а-фетопротеин (эмбриональный белок).
Осложнения разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад
опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавление
магистральных желчевы-водящих путей, воротной или полой вены (клинически
проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).
Лечение: хирургическое. Оптимальный объем вмешатель­ства -- анатомическая или
расширенная гемигепатэктомия. Лишь у незначительного числа больных возможно
выполнение радикаль­ной операции. Летальность при данном способе лечения
достигает 20%. При благополучном исходе операции целесообразно проведение
химиотерапии.
Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию,
пупочную вену.
Прогноз: неблагоприятный. С момента появления симптомов заболевания
продолжительность жизни около 6 мес.
Саркома, меланома не имеют типичной клинической картины, а способы диагностики и
хирургического лечения аналогичны таковым при раке печени.
Вторичные опухоли печени являются метастазами рака из дру­гих органов желудка,
толстой кишки, легких, поджелудочной желе­зы и др. Более чем у половины больных
раком желудочно-кишечного тракта при вскрытии находят метастазы в печени.
Метастазы в большинстве случаев множественные. В клинике заболевания ведущее
место занимают симптомы первичного ракового процесса в том или ином органе
брюшной или грудной полости. Данные физикального исследования и дополнительных
методов исследова­ния такие же, как и при первичном раке печени.
Наличие метастазов в печень   признак запущенной стадии рака, когда
хирургическое вмешательство не имеет смысла. Однако при солитарном метастазе
удаление первичного рака в сочетании с резекцией доли печени может продлить
жизнь некоторым боль­ным, особенно при первичной локализации рака в толстой
кишке.
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Синдром портальной гипертензии не являтся самостоятельным заболеванием.
Характеризуется рядом специфических клинических. проявлений и встречается при
некоторых внутренних болезнях При этом в основе происходящих в организме
изменений лежит повышение давления в системе воротной вены. В соответствии с
уровнем препятствия для оттока крови по системе воротной вены и характером
патологического процесса, вызвавшего это препят­ствие, различают четыре основные
формы синдрома портальной гипертензии- предпеченочную (допеченочную),