размножением боль­шой массы печеночной ткани, приходится прибегать к резекции
доли или сегментов печени. Чаще используют так называемые атипичные резекции,
при которых стремятся удалить все нежизне­способные ткани, при этом учитывают
сегментарное строение пече­ни во избежание повреждения сегментарных артерий и
вен и не нарушить кровообращения ткани печени вблизи линии резекции. Закрытые
повреждения: разрывы, размозжения ткани печени и ее отрывы (полные и неполные)
возникают при прямом ударе в область печени или при сильном ударе в другую
область живота, спины, при падении с высоты. При этом часто наблюдается
повреждение и других органов брюшной и грудной полости, органов забрюшинного
пространства. В клинической картине так же, как при открытых повреждениях
печени, преобладают симптомы шока, кровотечения, перитонита. Лечение
хирургическое. Применяются аналогичные операции, как и при открытых повреждениях
АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Абсцесс печени -- ограниченное скопление гноя за счет проник­новения в паренхиму
микробной флоры или паразитов (типа Entamoeba). Выделяют микробные или
бактериальные и паразитарные абсцессы. Абсцесс может возникнуть и в результате
нагноения гидатидной эхинококковой кисты.
Бактериальные абсцессы печени. Пути проникновения микрофло­ры в ткань печени:
билиарный (по ходу желчных протоков при холангите) по системе воротной вены при
воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости (деструктивный аппендицит,
не­специфический язвенный колит, деструктивный холецистит и др.), через
печеночную артерию при общем септическом состоянии (бактериальный сепсис,
остеомиелит, язвенный эндокардит и др.), контактный (переход с прилегающих к
печени органов) прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, пенетрация язвы
желудка, извне -- при открытых повреждениях печени.
Клиника: особенно на ранних стадиях развития бактериаль­ных абсцессов печени
может быть разнообразной, а иногда и до­вольно скудной. Основные симптомы
заболевания: интермиттирую-щая гипертермия с колебаниями температуры до 2,5--3,5
С° и проливными потами, постоянные тупые боли, в правом подреберье, которые в
начале болезни носят неопределенный нелокализованный характер, а затем больной
довольно четко может определить место наибольших болевых ощущений. Состояние
больного тяжелое, выраженная тахикардия, одышка При достаточно крупных и
множественных гнойниках отмечают гепатомегалию, при холангиогенных
(множественных) абсцессах быстро развивается желтуха.
Диагностика:   представляет существенные трудности. В постановке правильного
диагноза абсцессов печени (особенно единичных, некрупных) помогает анамнез
(наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания --
остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний орга­нов
брюшной полости), а также данные объективного обследования с учетом общих и
местных проявлений болезни.
При физикальном исследовании можно определить зону мак­симальной перкуторной или
пальпаторной болезненности, соответ­ственно проекции абсцесса. Нередко выявляют
гепатомегалию. В анализе крови признаки гнойной интоксикации, анемия. При
Рентгенологическом исследовании можно отметить ограничение подвижности правого
купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости (при локализации гнойников
на диафрагмальной поверхности).
Иногда можно выявить в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним,
что является прямым признаком абсцесса. Радиоизотопное гепатосканирование дает
возможность определить дефект наполнения изотопа в зоне проекции гнойника.
Высокоинформативными способами исследования являются ультразвуковая эхолокация
печени и компьютерная томография. Эти способы позво­ляют наиболее точно
определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образовании в
печени. Под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического
исследования легко произвести пункцию патологического образования с целью
уточнения диагноза или дренирования абсцесса. Из инвазивных способов
исследования применяют ангиографию (целиакографию спленопортографию,
трансумбиликальную гепатографию и трансюгулярную венографию с введением
контраста ретроградным путем в печеночные вены).
Одним из наиболее частых осложнении абсцесса печени явля­ется перфорация его в
свободную брюшную полость, реже -- в грудную полость, соседний орган брюшной
полости Перфорация гнойника существенно утяжеляет состояние больных и омрачает
прогноз заболевания. Нередко перфорацию гнойника сопровождает кровотечение из
аррозированных сосудов печени.
Лечение:  хирургическое  Основной способ операции -- вскрытие и дренирование
гнойника. Этот способ применяют при одиночных или нескольких крупных абсцессах.
Используют также повторные пункции с аспирацией содержимого гнойника и
введе­нием в его полость антибиотиков, если точно известна локализация абсцесса.
Перспективным является дренирование полости абсцесса двухпросветным дренажем,
который позволяет проводить длительное отмывание полости гнойника растворами
антисептиков и анти­биотиков. При холангиогенных абсцессах печени для борьбы с
холангитом необходима также санация желчных путей и их наруж ное дренирование.
При мелких множественных септических абсцес­сах печени хирургическое лечение
невозможно. Летальность до­стигает 90%, несмотря на применение мощной
антибиотикотерапии.
Паразитарные абсцессы печени. Наиболее частыми возбудите­лями является Entamoeba
hystolytica, Entamoeba disenteriae, несколько реже возникают описторхозные
абсцессы, обусловлен­ные Opistorchis fellineus, и еще реже--гельминтозные
абсцессы, обусловленные Ascaris lumbncoides В СССР эти заболевания
распространены в южных районах страны -- республиках Закав­казья, Средней Азии, а
также в Восточной и Западной Сибири Паразитарные абсцессы печени являются
смешанными, так как наряду с паразитами в ткань печени происходит внедрение и
бакте­рий Наиболее частая локализация паразитарных абсцессов -- верхние и задние
отделы правой доли печени Считают, что здесь имеет определенное значение
присасывающее действие диафрагмы.
Клиника и диагностика. Объем амебных абсцессов печени широко варьирует от
нескольких миллилитров до нескольких литров, при этом наблюдается распад
большего или меньшего объема печеночной ткани. Больше чем в 50% случаев гной
бывает стерильным, реже находят тот или иной вид амеб, еще реже -- ассоциацию
амеб с бактериями. Чаще страдают мужчины.
Начало заболевания характеризуется высокой гипертермиеи сопровождающейся
потрясающими ознобами, тупыми неопреде пенными болями в области печени. Почти у
половины больных клинику амебного абсцесса печени маскируют типичные проявле ния
паразитарной дизентирии, в связи с чем постановка правиль ного диагноза довольно
затруднительна  Состояние больных особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя
несколько лучше чем при бактериальном абсцессе. В более поздние сроки температу
ра тела несколько понижается, нарастает гепатомегалия, пальпация печени
болезненна.
В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы указывающие на
амебиаз, специфические реакции агглютинации и преципитации, латекс-тест.
Локализацию абсцессов позволяет уточнить ультразвуковая эхолокация и